医疗保健向家庭化趋势发展 

林蔚然
　　人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠质量的好坏，将直接影响到人们的生活质量。据国际权威机构统计：全球每年约有一千万人以上死于与睡眠相关的疾病。高血压、糖尿病等疾病，无不与睡眠质量密切相关。数据显示，中国人口“睡眠障碍”的发病率约在7%以上。这意味着在中国，患有睡眠障碍疾病的患者将近1亿人左右。
　　隐形杀手
　　打鼾，是一种不论性别不论年龄都普遍存在的睡眠现象。日常生活中，许多人对于打鼾问题不以为然，甚至认为鼾声如雷是睡得香的表现。事实上，很多打鼾的人都患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSA），长期发展下去有可能引发多种疾病，危害身体健康，严重者更可能危及生命。这是一个健康的隐形杀手，但是对于大多数人说，往往将其简单地归结为疲劳后遗症。
　　“OSA是一种非常普遍的疾病，无论你是在街上，还是在工作中观察，经常会看到白天嗜睡的人，他们很可能就是OSA的患者。”飞利浦伟康公司首席医疗官、哈佛医学院睡眠医学临床教授DavidWhite博士指出，“任何人都有可能罹患OSA，发病不分性别与年龄。患者在睡眠过程中多次停止呼吸，然而通常他们都对发生这种情况没有意识。”
　　尽管OSA非常普遍，但是人们对它的认识、危害及治疗手段等都知之甚少。美国国家睡眠基金会的数据显示，目前，有1800万-2000万美国人遭受OSA的困扰，而且超过半数的患者从未接受过诊断。根据飞利浦统计，在中国，有大约3900万的人群遭受着OSA的困扰，其中仅有150万的人群尝试寻求治疗。
　　DavidWhite博士表示，如果不予治疗，睡眠呼吸暂停可能会增加发生高血压、心脏病、中风、肥胖、糖尿病的风险以及心脏衰竭和心律不齐的可能性，同时还会增加发生工伤事故和驾驶事故的风险。他例举了西班牙的一个对呼吸暂停患者的研究，显示有呼吸暂停的人出现交通事故的比例要比没有呼吸暂停的人高几倍。这些人白天感觉特别困，容易发生交通事故，生活质量也受影响。另外患者的认知程度和记忆力降低，白天表现比较焦躁、容易发脾气等。孩子们当中也有3%是有睡眠呼吸障碍疾病的，这会导致他们白天学习注意力不集中，成绩下降，影响他们未来的成长和教育。
　　OSA不仅对人们的健康和生活质量危害较大，而且给病人带来更高的医疗花费，据估计，睡眠不足和睡眠紊乱每年给美国人造成的生产力损失、医疗费用、误工和财产与环境损害超过1000亿美元。
　　选择有效的治疗方法
　　DavidWhite博士告诉记者，为什么会发生呼吸暂停呢？“正常情况下，畅通的呼吸道可以让空气自由进出人的肺部。呼吸暂停患者在睡眠过程中上气道塌陷、变窄、甚至被堵塞，暂时性停止呼吸，时间可达十几秒至数分钟，这种情况每晚可发生多达数百次，令患者身体缺氧，经常猝醒以至难以进入熟睡状态，得不到充足的睡眠。呼吸暂停的人呼吸道明显要比正常人窄很多，其中很重要的一个原因是肥胖。另外，东亚人种普遍下腭靠后的面部结构也是呼吸道狭窄的一个因素。”
　　针对睡眠呼吸暂停的治疗方法，有减肥、口腔矫治器和实施手术，但是并不是每个人都适合，治疗效果也不是很好。目前，最有效的一种治疗方式就是持续气道正压通气（简称CPAP），即通过面罩和呼吸机，向患者的鼻子或口腔提供稳定而温和的气流，对气道有一个支撑作用，在整个睡眠期间让呼吸道一直保持畅通状态，使患者会获得更高质量的夜间睡眠，在短期内就能对治疗呼吸暂停见效。DavidWhite博士说：“目前，呼吸机是OSA的首选疗法，其特点是最大程度地减少呼吸暂停的影响，且对患者无损伤，副作用小。通过经常性夜间进行气道正压通气治疗，可以帮助患者白天增加精力，提高注意力，降低血压，降低中风和心脏病突发的风险，提高生活和工作效率，改善整体生活质量。”
　　北京协和医院呼吸内科常务副主任肖毅教授认为，患者自己可以采取一些措施，比如减体重、不喝酒、注意睡眠的习惯。由于睡眠呼吸暂停产生的原因非常复杂，综合治疗才能取得比较好的疗效。对于中重度的患者最有效的就是CPAP呼吸机疗法。
建立家庭医疗体系
　　据北京协和医院呼吸内科常务副主任肖毅教授介绍，2003年上海有关部门曾对9600名OSA的发病情况调查，估计在上海市的人群中睡眠呼吸暂停患病率是3.62%。在其他几个城市的调查数据也显示，睡眠呼吸暂停在我国发病率也非常高，和哮喘、糖尿病、冠心病一样，都是非常常见的病。然而，百姓对这个疾病的认识不够。2003年做公众对打鼾的认识调查，以上海为例，36%的人认为打鼾不是病，即使在认识到打鼾是病的人群当中，觉得需要治疗的也仅是34%，在上海真正做过治疗的只有0.54%。肖教授认为，在中国针对呼吸暂停的主要任务之一，就是公共人群需要普及相关的疾病知识，提高健康意识，这里不单指一般的老百姓，也包括医生。
　　同样，来自飞利浦的调查结果显示：中国大陆被睡眠呼吸障碍所困扰的大约有3900万人，被诊断确诊的人数仅有16万到26万，最后接受呼吸机治疗的病人只有15000人左右，从3900万到最后能接受呼吸机治疗的15000人，这中间有很大的差距。造成这个差距主要原因有三个方面：第一个方面是广大的公众包括有一些医务人员对睡眠呼吸障碍认知度不够；第二个就是目前医疗资源不足；第三个是，在中国市场上还没有形成一个完整、成熟的家庭医疗保健服务、供应、销售、服务的体系。
　　随着人口老龄化的进程，医疗成本、质量以及日益老龄化的人口将是决定着未来医疗保健管理模式的三个最基本的问题，这些社会趋势正在引发着医疗保健市场的“消费化”。也就是说，个人将把健康管理权掌握在自己手中，而且医疗保健的质量和个人的选择也息息相关。
　　飞利浦相信消费者能够做出更明智的医疗保健决策，并始终致力于为老年人和慢性病患者的独立生活提供支持。飞利浦家庭医疗保健业务主要包括三个方面：第一，在睡眠呼吸紊乱方面提供诊断和初筛等服务。第二，飞利浦也提供家庭远程监控，一周七天每天二十四小时长期无缝监控，以及相关配套服务比如远程报警、给药等。这在国外尤其是北美地区很受欢迎。最后是呼吸支持，即因为各种原因引起的呼吸功能障碍病人在家中接受治疗所需设备，包括家用呼吸机、氧疗、监测等全套解决方案。
　　飞利浦中国家庭医疗保健市场部经理虞国睴介绍说，在提高国内公众对呼吸暂停意识方面，飞利浦做了很多工作，其中包括建立病友俱乐部，让一些经过诊断确诊为呼吸紊乱的病人加入进来，定期聚集在一起介绍疾病知识或者免费做一些监测。这个活动在中国市场上获得了很大的普及率，提高了大众对呼吸疾病的认识。公司还创建了飞利浦睡眠呼吸学院，准备一些特定的课件，每年、每月在全国各地用这些课件请专家宣讲。此外，飞利浦还于今年开始建立飞利浦家庭医疗保健体验中心，病人在体验中心可以获得更多来自飞利浦的专业建议。
　　北京大学人民医院心研所所长、心内科主任胡大一教授说：“飞利浦非常重要的模式就是对常见慢性病的服务走向临床，走进社区，走进千家万户。家庭式的医疗服务模式一定是未来非常重要的模式，其将推动整个医疗服务模式的改变。”