经济观察报 评论员 汪雷 药价真正能降下来的可能性越来越大了。因为，以制药企业、药批公司和公立医院为代表的医药利益集团，遇到了前所未有的强大对手——政府。

近期，以“暴利药”芦笋片曝光为开端，一波针对高药价的舆论和政策攻势迅猛袭来。整个6月医疗行业大事不断。先是“回扣清单”事件中19名医生被处理。紧接着，发改委价格司表示将严查医保目录公布前后药品涨价。国家药监局副局长张敬礼被“双规”更把整个行业推上了风口浪尖。张的落马，被看作郑筱萸之后国家药监局第二次大地震。

更早些时候，中纪委副书记、国家预防腐败局局长马 ，在纠正医药购销和医疗服务中不正之风部际联席会议上表示，当前老百姓对医药购销和医疗服务领域还不十分满意，特别对药价虚高和医务人员收受红包、回扣等问题仍然意见很大。随即，新一轮“严打”已在酝酿甚至展开的风声在医药行业内盛传。

客观而言，过去数年的改革着实令国人失望。当年的国家计委和如今的发改委曾连续23次大面积降低药价，结果却是患者医药支出十年间增长数倍。被降价的药自动停产，随后改头换面以更高价格进入市场。

伴随政策不断出台不断失效，人们逐渐意识到，政府对于这个庞大的利益集团，要么是无能为力，要么是从未狠下决心。而百姓对于医改真正能见成效，也渐渐不抱希望。现实层面上，居民“看病难、看病贵”的顽症，不见缓解。

但对于这一次决策层的举动，敏感者嗅出了不同的味道。就像针对房地产行业一样，事实证明政府并非无力控制，而是未下定决心。医药行业亦是同理，只要有动力，由动力而生发出决心，调控手段有很多。这次调控和以往相比，区别就在这里。

在2009年新医改没有启动之前，医保的覆盖面和报销比例都比较低，老百姓看病绝大部分自己支付。医药行业的暴利，基本从百姓身上抽取。对此，政府虽有改革之心，并无切身之痛。

新医改启动后，医保覆盖面迅速扩大，报销比例不断提高，财政开始真正为居民看病买单。这种情况下的高药价将大幅增加政府支出，直接伤害政府利益。为了减轻财政压力，各级政府第一次有了降低药价的真正动力。

这一点，从最近相关部门对于新医改一年投入财政资金3900亿但收效甚微的表态中，便可看出端倪——政府开始心疼自己的钱。而这些钱很可能为医药利益集团中的各个环节所瓜分。

于是，以往与医药集团博弈的对手，由软弱的百姓换成了强大的政府，天平两端的砝码开始趋于平衡。一些真正有效的政策也开始不断出台。例如，国家药监局对于低价药改头换面高价入市的审批已经变得非常严格。对市场上现有的药品，卫生部则通过基本药物目录对价格加以确认，并要求公立医院零利润销售。

当然，政府亲自站到谈判桌前，并不代表它的对手会立刻服输。相较房地产行业，医疗是一个更为特殊也更难监管的行业。即便在美国，医疗领域商业贿赂也非常难以监管。最近几个月，强生、阿斯利康、辉瑞等医药巨头，均被美国司法部门找上门来。

国内更是如此，虽然新医改进行了细致复杂的政策设计，但可钻的空子依然不少。在首轮基本药物招标中，个别手握定价权的政府官员定出了比药品成本高出十余倍的招标价；公立医院医生为患者开基本药物目录之外的高价药；对医疗检查费用、天价医疗耗材的监管依然薄弱……

近日发改委下发《药品价格管理办法》草案征求机构和企业意见。据称，对于上述提到的一些问题可能都有相关调控举措。但百姓依然不要对医改抱一蹴而就之奢念。在复杂的利益纠葛下，医药利益集团和政府的博弈注定是一个长期过程，改革只能是渐进式推进。

从这个意义上讲，眼下医改的要务应是，保持住这种持续推进改革的动力，并确保地方政府与百姓利益上的一致。以上两点若能践行，便可对中国医改寄予厚望。