作者：方好

2011年1月

经济观察网：

前段时间，媒体报道了一篇文章《医改，想说爱你不容易》，对与医改，从中央到地方新闻媒体报道颇多。2010年12月28日，中央电视台《焦点访谈》栏目也对安徽省的医药卫生体制综合改革试点工作给予了热情、高度的评价报道。下面就基层医改的问题，我说说自己的斟酌之见。

2009年11月，为进一步深化我国的医疗卫生体制改革（以下简称：医改），国务院和卫生部决定在安徽省进行医改试点工作。随后，安徽32个县（市区）纷纷按照省政府和省卫生厅的文件精神要求开展医改试点工作。以濉溪县为例，先是各公立医院对医技人员采用进行考试录取淘汰制，对于及格的录取，不及格的采取安排下岗，工作年龄接近于退休年龄的，由职工一次性交足费用，给予安排退休等办法。紧接着，又是各单位医技人员调换工作单位。

整个医改工作调整大概在2010年3月份大部分完成，具体医改内容如下：

第一，取消部分公立医院，人员上调。对部分乡镇卫生院分院的大部分医技人员进行上调至各乡镇卫生院；同时，原乡镇卫生院分院给予改制（对此点，本文将在下面给予详细披露）。一些集体性质的分院人员通过抽调后，原分院的医技人员大大减少，削弱了分院的医技人员力量。一时间，分院的病人接诊量大量减少。

第二，实行公立医院职工定岗定编，统一由国家的财政拨款来发放工资。由于以前部分公立医院的工资是实行自劳自吃，工资、奖金是由医院从自己的收入中来支出的，职工工作积极性非常高；医改后，各公立医院的每月医疗、药品收入要统缴财政，各医院的每月开支由上级统一定额拨付。因此，职工的工作积极性下降了不少。笔者了解到，现在一些公立医院在实行医改后，一些手术，为避免风险，干脆都不接了。一些职工认为：干是这么多钱，不干也是这么多钱，何必要付出这个风险呢？手术的风险很大，如果一个手术失败或者治不好由此耽误了病人的最佳治疗时间，少则赔偿十几万，多则赔几十万。因此，一些医院的职工工作积极性有所下降。2010年7月30日，濉溪县卫生局副局长朱浩同志在给各乡镇卫生院分院院长开会时说：“实际上，我们的医改工作是成功的，只不过职工的工作积极性下去了。”对于出现的这一问题，需要医院领导研究，给职工的工作“撑腰”，敢于担当风险，同时做好职工的思想教育工作。

第三，实行药品零差价销售，真正做到“行医为民”。毋庸讳言，一直以来，看病是老百姓生活中的一项不小的开支，医改是惠及百姓安康工程的一件大事。过去，许多人们抱怨：看病难，看病贵。为了能得到某个专家的治疗，不知道需要提前预约多少天，甚至还要“塞红包”，才能得到看病的机会；更有甚者，有的连红包也不一定能塞进去，民怨颇深。此次的医改也是政府为了切实解决人民的“看病难，看病贵”问题。具体实施办法是，各公立医院的销售给病人的药价和药品的进价一样，医院不拿中间的药品进销差价。财政部于2009年8月公布了《医院会计制度》（征求意见稿），同时对资产类会计科目删除了“药品进销差价”。看来政府要切实解决人民的“看病难，看病贵”问题。经过近一年安徽省医改的试点工作，人们对公立医院药品实行的“零差价”销售还是比较满意的。

第四，对乡镇卫生院分院进行改制，撤销分院。2010年7月30日下午，安徽省濉溪县卫生局小会议室内，分管乡镇卫生院的县卫生局副局长朱浩同志、县新型农村合作医疗管理局（以下简称：新农合）崔长山局长、丁正明副局长主持召开了全县乡镇卫生院分院和民营医院院长会议。会议宣布：暂停各分院和民营医院的新农合即时接报，同时取消乡镇卫生院分院，改为民营医院，重新审批《医疗执业许可证》，取消3家分院的新农合定点医院的资格。审批前，县卫生局将组织专家对这12家分院和民营医院进行验收，待验收合格后再换发新的《医疗执业许可证》，同时恢复新农合定点医院资格。会后，全县12家乡镇卫生院分院和民营医院纷纷开始整改，半年多来，只有部分几家分院和民营医院经过组织专家进行验收合格外，其他医院均未能通过。县卫生局也是按照省卫生厅下达的要求：控制数量，提高质量来做的。事实上，一些批准通过的医院至今还没拿到《医疗执业许可证》，因为恢复新农合还要交5万元的风险保证金。对于这次医改，出现了一个问题就是，对于未通过的偏远的分院，由于其独特的地理环境，对于一些误服农药或心脑血管、外伤病人的抢救、急救，起到了不可取消的作用。如果卫生管理机构一棍子打死，不给重新核发《医疗执业许可证》和恢复新农合定点医院，这些医院可能真的要倒闭了。在新农合暂停半年的这段时间里，许多分院和民营医院收不抵支，甚至发不起职工的工资，医院的就诊量下降，某分院便是依靠借贷款来发放工资，维持经营运转的。对于这12家中的大多数医院来说，提高医技人员数，改善医疗环境，提高医疗设备，上交5万元的新农合风险保证金，这些都需要钱。2010年3月份，在全国的“两会”召开间隙，来自卫生界的30余位代表汇聚一起聊起来医改，陈竺部长说：“医改主要是需要钱。”是的，对于这12家中的部分医院来说，如何筹到钱是个难题，如何能整改好自己存在的问题，等待卫生管理部门的复查验收通过，目前是当务之急，希望这些医院能够得到当地卫生管理部门的积极配合和社会各界的帮助，尽早解决再次验收通过和资金到位的问题。

第五，部分民营医院违章经营，卫生监管机构尚需治理。不久前，媒体曝光了山东菏泽华杰医院等多家民营医院打着免费给人民做体检，套取病人的医疗费用，使上百人上当受骗的新闻。近日，安徽卫视也曝光了兰州曙光中医医院（民营）冒充免费给病人做“两癌“筛选的虚假广告，套取病人高额的医疗费用事件。对此，记者电话采访了卫生部农村卫生司的相关负责人士，该人士说：“免费两癌筛选项目是有的，但是在部分公立医院，民营医院由于医疗设施和条件的限制，还不具备两癌筛选的条件。现在新农合的实施，（民营医院的医疗收入）要好一些。”北京协和医学院公共卫生学院的一位负责人士说：“部分民营医院违章经营，卫生监管机构要制定罚则。你违规了，就要受惩罚。”对于部分民营医院的违章经营，卫生监管机构尚需加大整治力度，尽早制定出规范医疗经营范围和违规惩罚处理的实施条例细则。同时，对于民营医院的经营，提醒一句：挣钱是对的，但要合情、合理、合法。部分民营医院需要整改自己存在的问题，以赢得民心，以争取更多的人民到民营医院来看病。

第六，医改与社会保障体系的配套实施，使看病贵问题得到切实解决。医改前，如果你在医院里治病花了1000元，假如有800元的药品费用。按医疗行业15%的药品进销差价计算，需多付120元，合计是1120元。医改后，如果你入了新农合，以安徽省濉溪县为例，在乡镇卫生院扣除100元的门槛费，有900元可按75%的比例报销，应补金额675元，实际上你只需自己掏腰包325元。按现在的家庭每户人均计算，每人每年只要交30元的参合费用即可，由地方财政补贴20元，国家财政补贴100元，合计每人每年的参合费用是150元的标准。2009年全国参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的人数超过4亿，而另外一项惠及广大农民的新型农村合作医疗参保人数去年达到8.33亿，参合率达94%以上，基本医疗保险制度覆盖超过12亿的城乡居民。随着近期开展的农村社会养老保险和国家对低保人口的补贴，我国的社会保障体系日趋完善，国家通过对医改和各项社会保障体系的配套实施，可以说基本解决了我国人民的“看病难，看病贵”的问题。这与世界一些发达国家相比，也是比较优越的。

从总体上来讲，医改是比较成功的。对于在医改的过程中出现的问题，目前尚需个人和单位，行政机关进行协调解决，我们期待着答案。