主持人：欢迎各位准时赴约，收听每周三、周四、周五在线更新的欢乐财经，我是陆遥。经济观察报记者近日获悉，广东省或将在3月1日正式试水医生多点执业。业界多数人士，包括医务人员、研究学者认为，随着广东省的破冰，中国的医改又进入了一个更深层的阶段。但这支杠杆，能否如愿改善公立医疗机构的垄断，攻坚目前的硬骨头，撬动医疗市场多元化发展，理顺医疗体系，或许还有待时间的验证。本周欢乐财经之商业观察，我们将以经济观察报记者温鈊、张毅、肖悦联合采写的特别报道“公立医院的改革杠杆”为脉络，与您一起梳理和思考公立医院改革---这块难啃的骨头，该如何下手、从哪下手才有可能开启破冰之旅。如果您对这个问题有独到的见解和剖析角度，欢迎您@经济观察报新浪官方微博，或者将您的高见整理成文字，通过经济观察网让更多人分享。一起走进今天的商业观察。

（段落提示）广东试水医生多点执业意味着什么？当前我国公立医院改革面临的实际难题有哪些？究竟是什么在阻碍着我国公立医院改革的步伐坚定快行？公立医院改革真的陷入死局了吗?

  据有关人士透露，广东省即将推行的医生自由多点执业，只要在某医疗机构执业超过5年都可申请。

  在以往，医生多点执业需要院长审批。而现行环境中，医院为了自身的垄断性优势，几乎都不同意院内医生到别的医疗机构提供服务。

  医疗资源的垄断，被业界定义为医生是垄断资源的坚冰，只要打破这块冰，眼下公立医疗资源的垄断就会顺势改变。

  届时，民营医疗机构的快速发展，制衡医疗市场后，药价、老百姓用药费用、患者拥挤三甲医院的现象将得到改变。

  因此，医生这一环去年广东深圳便开始准备试水，后被暂时叫停。直到今日，终于启动。

  “医生”的问题，可以说是公立医院改革的第一个关键因素。第二个必须要放到桌面上来提的，就是药品。

  在2009年这一轮医疗体制改革中，首先推进的是基本药物制度改革，按照医改规定，基本药物制度以零差价在全国的基层医疗机构100%配备使用；全国的社区、农村卫生室，在2009年底实现全部配备。

  但307种基本药物并不能解决基层用药，缺药的现象在2012年新版基本药物目录诞生中得以完善。同时完善的还有基本药物在各级医疗机构按不同比例的配备使用。

  基本药物的配备使用，也就是医疗机构零差价销售药品的过程。据卫生计生委对311个县级医改试点统计，这一环节中，政府的补偿并未完全到位。

  经济观察报记者采访中发现，有的省份政府补偿加提高药事服务费的总收入，只占到医院药品损失的70%左右，有的地区则更低。

  在这一层面来讲，补偿机制如何理顺事关医院改革能否继续推行。

  原卫生部部长陈竺当时提出，90%的病人不出县。这也就涉及到了公立医院改革的第三个核心因素---如何合理分配就医机构及资源的问题。

  据接近卫生计生委的人士透露，到目前，“50%的患者能留在本县级就医已经是一个非常乐观的数字。”中西部的部分地区只能留住20%到30%的患者，大城市三甲公立医院的虹吸现象仍然严重。患者追逐大医院、好医生的背景下，看病难、贵的问题实际上根本无解。

  在大型公立医院更大的现实下，支付体制被掣肘。按医疗支付报销体系规定，县级医疗机构报销75%，市级医疗机构报销50%，三家医疗机构报销30%。

  在大医院强势，垄断地位难撼的背景下，医改中的难题，似乎都只能延续。

（段落提示）从“医生”开始公立医院改革的第一刀，可能会带来哪些联动效应？民营机构超越公立医疗机构的可能性有多大？钟南山院士在这次两会上就医改问题发言，他会怎么说？继续关注今天的商业观察之“公立医院的改革杠杆”。

  为了打破垄断，2013年，原卫生部全卫生系统工作会议时提出，大力发展民营医疗机构，平衡医疗服务市场。

  综合分析的结果显而易见：“医生”被定义为撬动公立医院改革一个杠杆。接近卫生计生委的人士认为，医生流动到民营医疗机构后，必将促使民营医疗机构的快速发展。

  当老百姓在民营医疗机构可以看到名医时，现有公立医院的垄断性稀缺资源就会被稀释。当民营医疗机构的数量和提供服务的质量达到一定比利时，公立医院的垄断地位将被彻底打破，那时医疗服务价格、药品价格等等，关乎于医疗服务市场的一切环节、产业都将从根本上发生利益和利润的变化，那时老百姓看得起病，看得上病，也会真正实现。

  而关于民营医疗机构能掣肘公立医疗机构的数量比例，医院协会人士认为床位数至少要发展到20%，或者更高。但目前，虽然超出了10%，但离20%还较有一段距离。

  而且，公立医疗机构的床位数量增长比民营医疗机构的快。这一块坚冰能否轻易打破，这一支杠杆的作用或许还有待实践。

  就在这次两会期间，全国人大代表、中国工程院院士钟南山也表示，“医改走到今天之所以有点走不下去了，这当中有好几个标志：改了这么多年，看病贵看病难、医患关系、医护人员积极性等问题基本没有解决。”“这绝对不是一般的问题，是体制上的问题。”

  那么，试行医生多点执业，是否就能够成为公立医院改革的破冰之旅，是否算是打响了公立医院改革战斗的“第一枪”呢？时间、实践---最终都会给我们一个明确的答案。

主持人：的确，能不能享受到良好的社会保障，让民众更放心地看病，更轻松地养老，是彰显一个政府社会保障体制是否完善的风向标。如果没有一个兜底的社会保障网，民众不会放心地去规划未来，会担心自己有一天病了、老了，会被甩出这趟急速前进的列车，担心自己成为拖累子女的负担。有这样的担心，人们也会不幸福。如果可以在任何一个城市看病时不用排长队、找关系；退休时能领到足够生活保障的养老金，他们会觉得，政府做了该做的事。这意味着政府要拿出实实在在的真金白银，没有钱怎么办？就得停掉楼堂馆所的建设，卡住“三公”消费的大门，管住政府超编养人的冲动，过紧日子来筹钱办正事，这些也都是具体的事情。但也正是要处理好这些看似琐碎具体的事情，才有可能让民众真正安居乐业，拥有更多安全感和归属感---民安，方可国泰啊！感谢收听今天的欢乐财经，明天见！