目前，脑卒中疾病的治疗体系很不成熟，我们想建立一个很理想的体系。

病人从进入住院到注射血管通，国际上的时间标准是90分钟。一般来说，病人疾病发作的60分钟内要完成静脉溶栓，90分钟之内完成血管内的曲酸。但我们国内的急救和医院救治流程不明确，往往超出这个重要的90分钟。

国内脑卒中每年新发病人是270万，每年130万人死于脑卒中疾病。如果更多的人知道90分钟的重要，就可以挽救60%的人不死。

此外，目前美国在3小时内对脑卒中患者的挽救率达到60%，中国只有9%。而且，中国3.5小时能够到医院的患者只占总发病人数的19％，80%多的人到不了医院。这涉及到救治体系的不畅，和医院救治流程的不畅。所以，我们想要建立一个理想的体系，让每位脑卒中患者在发病后的90分钟内人生可以逆转。

90分钟

去年，国内脑卒中手术量约500多例。这个手术量和发病量相比，几乎是零点几。脑卒中如果急救不及时就是人们常说的“半身不遂”。

发病270万，手术量却没有超千，从生活质量和医疗质量看，都是双重滞后。

我们想要改变“半身不遂”为患者带来的生活质量和医疗费用压力，以及降低社会和医疗总支付的压力。那就是要在4到5个小时内，为脑卒中患者做静脉溶栓。那么，如果6个小时再想做动脉溶栓，事实上这已经存在较大问题了。美国3小时之内，对脑卒中发作患者的救治率达60%，国内只有9%。

导致这一救治率低下的因素，其中一个是救护服务匮乏。比如北上广，我们看转运情况，很多不是直接叫救护车，而是大部分叫了出租车和私家车。由于没有快速通道，遇到堵车，患者的救治时间就会被拖延。而这在其他国家根本不存在。

很多人不知道90分钟在脑卒中患者身上意味着什么。我们则认为，时间就是大脑。每个脑卒中患者，每晚治疗一个小时，就有1.2亿个细胞死亡。脑细胞死亡是不能再生的，会缩短3到6年的生命期。也就是说，一分钟、一秒钟被拖延下去时，脑细胞在呈几何倍数的迅速死亡。从这些数字看，其实“时间就是大脑”。

我们从一个脑卒中患者发病来看，从发病到做完手术，如果在6个小时内，那么最初的1.5小时，只要到了医院，进入急诊，一定要在90分钟之内把手术做完。而这个90分钟，就是1.5小时，就是发病后手术的时间越快越好。如果入院前的时间缩短，进入医院后越早完成治疗对病人的后期康复效果越好。因为，脑细胞希望数量会大大降低。

但是我们目前存在的问题是，院前急救体系不完善，包括院前急救的人员没有“时间就是大脑”的概念，不掌握这方面的医学知识。而目前的急救人员大部分承担着综合急救，心脏、感冒等等病人都会承担急救。那么，脑卒中显然回避这些疾病要略微陌生一些。但发病后的要害程度显然也很高。脑卒中的急救，事实上，需要培养专业的急救队伍，当接到患者后知道该送那个医院。而不是把患者盲目地送到一个医院，该医院无法做脑卒中手术时再度转院。

事实上，在脑卒中的段时间救治方面，医院也应该开通快速通道。比如，宣武、天坛这样的医院，大都时候床位数较满，病人住不进去。如果开通快速通道后，急救人员在接到患者时就可以和医院联系，安排床位。这样患者就会快速进入手术期。当然急救通道后面也要通畅，手术后的患者尽可能较快转入下面的医院康复，腾出更多空间为需要的患者服务。事实上，这也是分级诊疗的一个过程。

当这个术前、术后的过程都通畅了，相信中国脑卒中患者会更多脱离“半身不遂”的风险。

2015年，美国脑卒中患者达70多万例，能达到手术要求的约28万例患者。2016年，美国准备做3万例脑卒中手术。中国，我们希望可以做到3000例。所以，我们想从京津冀开始，京津冀相当于一个欧洲，如果把京津冀的事情做好了，就是把欧洲的事情做好了，这个面积里涵盖了1.1亿人，每年发病15万例，我梦想能够做7万例手术。

急救体系

我们做了一个调研，24%的医院里面没有开展脑卒中急救和快速实施手术。而事实上，只有9%的医院才能开展这一手术。

比如，协和医院没有开展脑卒中急救。而北京能做该手术的医院也较少，可以做的有天坛、宣武、北京医院等。可开展20例以上的不到9%。而京津冀的人口约1.1亿。

所以，我们想做一套急救转移系统，包括急救系统。事实上，整个的核心是实行。患者发病，立即联系抽搐专用的救护车，车上有CT，设有高级控制中心，如果患者能在30分钟内不能到达高级控制中心，无法实施手术，且病情较重者，送到初级处理中心，尽快做静脉溶栓。静脉溶栓做完后，需要手术的再及时送到高级控制中心，进行手术。

所谓的高级控制中心，就是一个绿色快速通道，包括急救设施、网络对接、手术床位预约、手术大夫预约等等。我们准备做成一个急救APP,患者在联系救护人员时，可以看到周围可以急救的医院，也可以看到周围的救护车。患者联系后急救人员半小时内到达。

患者上救护车后，利用车上的可视设备，医生就可以和患者进行交流，病情沟通后，以往需要到医院签署的手术单等等内容，可以利用路途的时间完成。这些手续往往也需要至少半个多小时。

这样，救护车的路途行进情况，我们也根据视频随时掌握。当然，救护车的路行时间我们也引用滴滴模式，走最短、时间最少的路。当患者到医院门前时，我们已经有足够的时间做好手术前的准备，接到患者扫描二维码后，直接进入手术室。

手术完成后，整个康复期，包括远程的视频随访都可以实现。我们这个体系符合国家慢病的整个质量监控的标准。

国家一直说慢病管理，但落不了地。不知道下面具体怎么操作。我们这个脑卒中的体系，事实上很好的实现了落地。

卫生计生委也在提倡分级诊疗，但什么叫分级诊疗，怎么才能实施下去？或许，我们将会掀起一个变革，整个战略上的意义会很重大。

而这样的急救体系在发达国家，如美国加州地区，是24小时救护值班。加州地区的所有医院全部进入了这个急救体系，未来，京津冀或将会是另一个加州地区的模型。

规范

脑血管做手术，风险都比较高。我们之所以对这个体系建立比较着急，是因为现在越来越多的医院开始做脑卒中治疗，包括手术，尤其是一些中小医院。中小医院流程通畅，内部环节很简单，一个人说了算，那么很快就把这个领域做起来了。而大医院科室相互之间，有时候难以协调。

但是，小医院有他的优点，也有他的缺点，这些医生的技术素质不高，比如说我做的70%的脑卒中手术，愈后是好的。部分小医院的医生做出来的20%愈后是好的，有些还不如不做。举个例子，在某个医院，如果做了100个脑卒中手术，有60个愈后不好，那以后就没有人做了，就把一个很好的技术破坏了。现在非常关键的是一定要把质量，跟培训做下去。让这些医院的医生技术提高，愈合率更高。

血栓技术已经成了中国医生越来越多工作中面临的内容。卫生计生委前些日子发了一个文件，要提升国家心脑血管急救能力。该文发布后，脑血管界的专家们也在考虑怎么把这块的事情帮忙做好。

接下来，我们首先面对的问题就是，怎么去培训急救人员，规范医院的急救流程，和培训专科医生。

我们前期想成立一个卒中中心，或者国际卒中技术培训中心。实际上，我们同时也要给管理部门、政府部门、医院的领导们做培训，告诉他们及时抢救脑卒中患者后，为社会、个人所节省下来的医疗费用有多少。同时，还能创造多少社会财富。

而急救系统的培训，包括技术培训，流程培训，国际合作，还有老百姓科普。

我们有示范基地，有培训考核，这个依托的是国家平台。未来，打算规范一千个团队，五万例病人，平均每家医院救治五十个，两亿老百姓能够接受到血栓的科普，这是2016年到2020年的一个预期的目标，希望带动整个行业的一个发展。

作者简介

缪中荣，主任医师，博士生

导师，首都医科大学附属

北京天坛医院介入科主任，卫生部脑卒中防控工程中青年委员会副主任委员兼秘书长。

主攻缺血性脑血管病介入治疗。现为世界介入神经放射联合会高级会员。世界介入神经放射联合会高级会员，《中国脑血管病杂志》执行主编。在脑血管病介入治疗方面有丰富的经验，主攻方向缺血性脑血管病介入治疗。

发表相关论文二十余篇。其中SCI收录的国外核心期刊4篇。和凌锋教授共同主编出版国内第一本《缺血性脑血管病介入治疗学》专著，翻译出版了《介入放射治疗基本技术》一书。2011年出版《缺血性脑血管病介入治疗临床技术和应用》。参与国家重点课题多项。