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经济观察网 实习记者 冯晓冰 3月5日，《自然》杂志上发表的一片研究文章显示，伦敦一名男子在接受对HIV病毒具有抵抗性的干细胞捐献者的移植后，他在近三年后接受的广泛测试无法检测出其体内含有导致艾滋病的HIV病毒。

也就是说，这位伦敦男子继续保持检测不到HIV病毒的状态，他就会成为第二位治愈了艾滋病的患者。而在一年多以来，这位伦敦男子没有服用控制HIV病毒数量的药物。

如果这位伦敦患有艾滋病的男子，能被成功治愈者，这对于全球的艾滋病领域来说，无疑是一个重磅的利好消息。

中国预防性病艾滋病基金会理事长孙新华、广州市第八人民医院感染病科主任蔡卫平告诉记者，多年来，在中国政府、各界机构以及医疗卫生工作者等多方共同努力下，中国的艾滋病防治工作已初见成效，输血传播基本阻断、注射吸毒传播和母婴传播得到有效控制、抗病毒治疗工作取得明显成效、治疗人数不断增加。然而，中国艾滋病流行趋势依然严峻，艾滋病防治工作仍然面临诸多挑战。

据中国疾控中心数据显示，中国目前有31个省出现艾滋病病例。患病人数大概有125万，其中有85万人已经过检测，大概有40万暂未被发现。“这也是我们的一块心病，那么多的人现在没被发现”，蔡卫平教授说。此外，每年大概有8到10万例的增长。所以，目前有效手段来看，主动进行艾滋病检测在艾滋病疫情控制方面至关重要。

传播

史上第一位治愈艾滋病的是“柏林病人”蒂莫西•布朗（Timothy Brown）。2007年，美国人布朗在德国柏林接受了治疗白血病的干细胞移植，随后体内HIV病毒也下降至检测不出的水平。

但在布朗之后，研究人员都未能再治愈其他艾滋病患者。曾在伦敦大学学院（UCL）治疗“伦敦病人”的拉文德拉•古普塔（Ravindra Gupta）表示，这一病例终于证明“柏林病人”并非反常现象。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由人类免疫全年病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。通过攻击人类体内的免疫细胞——T淋巴细胞，使人体丧失免疫功能。HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。艾滋病是全球重要的公共卫生问题之一。

目前来看，全球针对艾滋病，最主要且有效的干预方式也是预防为主。

从整个艾滋病疫情的传播特点来看，有百分之九十几的人是通过性途径传播的。2018年一季度新发现的HIV感染者/AIDS病人中，异性性传播25358例（69.2%）；同性性传播7762例（21.2%）；注射毒品传播1945例（5.3%）；母婴传播404例（1.1%）；性接触加注射毒品传播141例（0.4%）；既往输血及使用血制品传播9例（0.02%）；既往采血浆传播6例（0.02%）；传播途径不详1003例（2.7%）。

数据来源：中国疾病预防控制中心

性途径传播分成两类，异性性传播和同性性传播。蔡卫平教授表示，从传播方式的分布来看，异性传播是比较广的，一些老的艾滋病疫情高发地区，像四川、云南、贵州、广西，异性性传播还是比较多的。以前新疆主要通过吸毒感染，但现在也开始走向性途径传播。同性性传播就比较特殊一些。同性性传播的案例相对集中在东部，西部大概只有重庆和四川。也就是说男同的人群相对会往东边去靠，有一些原本在西部的人也会到东部去，因为东部整个大环境相对来说比较适合他们的发展。

目前通过血液途径的传播除吸毒传播之外基本上已经被杜绝。因为血源管理规范后，输血传染基本上很少发生。此外，蔡卫平教授还提到，目前的新型毒品引发的艾滋病传播不是通过注射途径来传染的，它不属于血液途径传播，新型毒品实际上是导致性的亢奋，它是纳入到性传播里面去的，静脉吸毒是吸毒传播的一个主要传播方式，

通过母婴传播的艾滋病病例占比较少，得益于母婴阻断。母婴阻断实际上是一个综合措施，包括产科的干预、药物的预防以及产后的人工喂养三个措施。但实际上最重要的是抗病毒治疗，就是药物治疗。药物治疗把孕妇的病毒控制到检测不到的水平之后，婴儿被传播的风险就很低了。药物预防用于HIV最早就是在母婴阻断方面。

预防

通过母婴阻断的实践，发现抗病毒治疗是一种预防艾滋病传播的很好的方式，于是依次有了三个用药物治疗来预防的新理念：治疗作为预防、暴露后预防、暴露前预防。

作为预防，即对HIV阳性的人，尽量发现他们，给予他们治疗，当病毒被抑制之后，它作为传染源的风险就降低。治疗病人就是为了保护正常人。这符合现在提出的“三个90%”的目标，发现90%，治疗90%，控制的病例达到90%，那么就能控制73%的病毒。

在治疗作为预防的基础上又产生了暴露后预防。暴露后预防最早源自于对医务人员的保护，当时的暴露后预防叫职业暴露后预防。“它主要针对医务人员可能被污染的利器扎伤或者割伤；或者手上有创口的实验室工作人员，接触到艾滋病病人的体液；或者警察抓捕毒贩时被扎伤这些情况。”蔡卫平称，暴露后预防（又称PEP）是指，在发生可能感染HIV的行为之后，及时使用抗反转录病毒药物进行治疗，预防HIV感染。

相应的，暴露前预防是指在发生高危行为之前就用药，在暴露的时候，体内药物达到一定浓度，病毒可能一进去就会被抑制、被杀死。提出这个理念之后又进行了一系列的实践，发现提前用药效果会更好。但是目前这种方式很多人不能接受，因为高危行为的发生多数是无意识、无预谋的。“作为暴露前预防，当然每天用药效果更好，但是人家不那么容易接受。”蔡卫平说。

有研究显示，暴露后72小时采取PEP，可降低艾滋病感染风险达89%。国内外的各种暴漏后预防案例表明，暴露后越早采取PEP，被艾滋病感染的风险就越低。“建议暴露72小时之后仍然要吃药，因为就算真的不幸被感染，72小时后吃药，最大的好处是相当于进行了超早期治疗。超早期治疗能够降低作为传染源的危险性和可能够获得功能性治愈”，蔡卫平说，“所谓功能性治愈，就是艾滋病感染者将来停了药都不会发作，因为很早用药，使体内的病毒很少、很弱，这时有可能不用药也能够维持”。

发病增幅降低

目前，国际上已经开展了大量暴露后预防研究和临床实践，世界卫生组织、美国、欧盟等已经出版众多暴露后预防用药指南，其中2018年国际抗病毒学会美国分会（IAS-USA）成人抗病毒治疗指南、2018年美国疾病控制与预防中心（CDC）非职业暴露后预防指南、2018年世界卫生组织指南和2017年欧洲临床艾滋病学会(EACS)指南均推荐PEP作为HIV预防重要措施。

在中国，非职业暴露后预防（nPEP）尚未大范围开展，普通大众对暴露后预防知识缺乏了解。2018年《中国职业暴露后预防指南》指出：医疗保健机构中接触HIV暴露源的医护人员在发生HIV高危感染的可能后，应尽快（暴露后2小时内）开始PEP治疗，最好不超过72小时（即使超过72小时，也应启动。）

一份由人民卫生出版社主导、吉利德科学支持的《我国HIV暴露后药物预防可行性现状研究》（以下简称《研究》）的阶段性结果显示：MSM（男男性行为者）调研人群出现知行分离现象，虽然MSM人群对HIV相关知识知晓程度高，但是高危行为依然高发。关于nPEP知晓率：MSM人群知晓度最高，为72.3%；FSW（女性性工作者）知晓度较低，仅为15%。关于nPEP用药意愿：MSM人群使用意愿较高，为82.6%；FSW人群使用意愿为42.8%。

该项研究覆盖全国10个城市约2000名高危行为者。《研究》针对五种不同的人群：男男性行为人群、女性性工作者、艾滋病阳性的阴性配偶、男性的商业性人员、新型毒品的使用者，从医院药占比、药品价格和质量、国家政策指南等对采取暴露后预防行为的影响做出研究，对探索有效的艾滋病预防措施起到了重要的作用。

就研究报告以及中国疾控中心的统计数据来看，中国HIV的新发感染率仍然是在增加，只是增加的幅度在降低而已。高效的预防措施就是生物学预防。药物预防现在在全世界开始扩大，从治疗作为预防到暴露后预防再到暴露前预防，看到了防控策略的转变。

艾滋病离我们很远也很近，“走近”艾滋病，对艾滋病及其预防策略多一些了解，才能有效地“远离”它。“我们国家应该制定一些适合我们国情的防控策略，因为不管行为干预再努力，也只是把它增幅降低一点点，新发的人群还是比较大。采取国际上认为行之有效的方法，特别是对不同的人群采取不同的策略，这个是我们应该去做的工作”，蔡卫平教授这样说道。