经济观察网 记者 瞿依贤 涵盖75种海外特药、25种国内社保外特药、数十种高发癌症，8月2日，海南自贸港博鳌乐城全球特药险（以下简称“乐城特药险”）2021版正式上线。

今年，乐城特药险海南版维持了29元/人/年的保费标准，全国版则每年39元起。放眼全国遍地开花的惠民保、特药险，乐城特药险的最大不同之处在于，以低保费覆盖了100种新特药，且其中75种是还未在中国上市的特药。

在乐城特药险正式上线前一周，7月26日，这款保险被纳入了北京普惠健康保。一定程度上，这是乐城75种未上市特药第一次以“打包”的方式走出海南，和北京市医保局成功“牵手”。

2.0版全面升级

乐城全球特药险2021海南版在维持了去年29元/人/年的保费标准、100万元保额的基础上，从药品数量、惠及人群和健康服务等方面对产品进行了全面升级：

一是药品数量更多，从去年的70种增加到100种，包括75种海外特药和25种国内社保外特药，涵盖海南高发的肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等，同时增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高发病种；

二是惠及人群更广，海南省户籍人员、海南省身份证持有人、海南省当地基本医疗保险参保人及其直系亲属均可参保，不限年龄、不限职业、不限健康状况。同时，既往症可保可赔，比如若肺癌患者投保后因其他病症需赔付，具体病症不是由既往症引起的，可以正常赔付；若具体病症是由既往症引起的，则按比例赔付，这是今年特药险“带病体投保”的重大突破；

三是健康服务范围扩大，升级8项增值服务，包括全球找药服务、患者招募服务、癌症基因检测服务、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二次诊疗和紧急救援服务。

乐城特药险2021全国版39元/人/年起，支持中国大陆境内居住的所有国籍人士进行投保，包含100种特定药品保障、10种海外医疗器械保障、12项健康管理服务，家庭单投保可享更低价格。

据了解，乐城全球特药险由中国太平洋财产保险、中国人寿财产保险、中国人民财产保险、太平人寿保险、华安财产保险5家保险公司的海南分公司承保，由鲲鹏保险经纪（北京）提供经纪服务，海南圆心惠保科技提供技术服务。

从药品目录来看，100种新特药来自多家跨国药企和本土的创新药企。75种海外特药中，诺华有8种创新特药入选，数量在参与企业排第一，辉瑞、阿斯利康、百时美施贵宝、罗氏等跨国药企和百济神州、绿叶制药、基石药业等本土药企均有产品纳入。25种国内特药中，恒瑞医药、君实生物、诺诚健华、基石药业也参与其中。

不管是全国版还是海南版，因国外75种特定药品尚未在国内上市，需要通过特许药械使用的方式到乐城先行区的5家指定医疗机构使用。

一定程度上，乐城特药险帮助实现了中国患者国外特药报销从“无”到“有”的突破，作为首款由政府指导的省级惠民型全球特药险，去年上线仅两天时间，参保人数突破10万份，最终参保人数超过170万人。

保险经纪公司圆心惠保是乐城特药险的深度参与者，其CEO彭煊告诉经济观察网，乐城特药险去年版本预计赔付率在50%~60%，今年在设计2.0版本时，计划赔付率超过70%，参保人数达到200万人。

今年的2.0版本上线后，截至8月4日，乐城特药险参保人数也已经突破10万人。

纳入北京普惠保

7月26日，北京普惠健康保正式上线，每人每年保费195元，最高保额300万元。

北京普惠健康保是专为北京基本医保参保人定制、紧密衔接基本医疗保险的普惠性商业健康保险，乐城特药险完整纳入，是其中的一部分。彭煊表示，下一年预计会有几百位北京普惠健康保参保人到乐城看病，使用海外已经上市的75种新特药。

乐城特药险和北京普惠健康保的“牵手”，可以追溯到今年4月的一次拜访。

4月26日，乐城先行区管理局党委书记、局长顾刚，海南省医疗保障局党组书记、局长贾宁带队拜访北京市医疗保障局，双方共同商量乐城特药险落地北京等事宜。

北京市医保局待遇保障处处长杨菁在当时介绍，基于解决居民医保报销自付部分、自费部分和乐城特药费用这个目标，结合乐城特药政策使用合作，北京医保局目前积极指导保险机构加紧与国际药品厂商对接梳理100个以上肿瘤特药品品种，下一步将加快产品落地和慈善捐赠，并组织国际药品厂商开展用药培训。

最终，北京普惠健康保推出。北京市医保局党组书记、局长马继业表示，北京普惠健康保还包括了75种最新的、国外上市、可以在海南乐城使用的新药特药，这一保障内容是为了北京老百姓能用到最好、最新药品的一种创新尝试。

根据介绍，北京普惠健康保同样是既往症人群可保可赔。有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统疾病的5类特定既往症参保人与健康人群形成差异化保障，实现“可投保、可理赔”。

同时，北京普惠健康保既保障基本医保目录内的门诊和住院自付部分，又保障基本医保目录外的住院自费费用以及海内外特殊药品的用药费用。

以PD-1抑制剂欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）为例，假设Y先生在北京普惠健康保指定医疗机构/药店购买欧狄沃（纳武利尤单抗注射液），符合这款保险约定的肺癌、胃癌、头颈鳞癌适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分39.96万元。

而对于符合患者援助项目申请标准的患者而言，自付费用将进一步降低：健康人群参保后罹患疾病的，在扣除免赔额后可理赔60%，最终健康参保的新发病患者预计年自付费用将降低到4.89万左右；带病参保的患者（特定既往症）在扣除免赔额后可理赔30%，在参加患者援助项目的基础上，实际年自付费用有望降低到7.65万左右。