顾昕：避免“人走政息”关键在于制度(1)

经济观察报 记者 周亚玲 张延龙 两会即将召开，针对新医改方案、神木县医改模式以及如何预防“人走政息”等问题，经济观察报记者采访了中国新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕。

经济观察报：神木县“全民免费医疗”中的“免费”和“全民”是怎样的概念？

顾昕：一般认为，全民免费医疗或全民公费医疗，是指所有合法居民无需缴费，自动成为受益者。然而，根据《神木县全民免费医疗实施办法 （试行）》，“未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗”，神木县同全国其他多数地方大同小异，建立了以城镇职工基本医疗保险和城乡合作医疗为主干的基本医疗保障体系，本质上都是公立的医疗保险，参保者都需要缴费。无论缴费水平多低，只有参保者才能享受“免费医疗”。

至于“全民”的概念可以从其医疗保障制度的覆盖率来考察。根据神木县的统计数据，2008年，城镇职工医保和城乡合作医疗的参保人数分别为2.54万人和31.62万人，合计为34.16万，而神木县的户籍人口估算为39.20万人 （其中含大约6万长年外出流动人口），依此来计算，神木县基本医疗保障体系的人口覆盖率高达87.14%。考虑到神木县有相当一部分户籍拥有者长年不住在神木县，换言之，他们已经不是严格意义上的神木县居民，因此如果以神木县常住居民人口数为基数，神木县基本医疗保障体系的覆盖率已经达到了100%。

经济观察报：神木模式和过去的医疗保险有什么差异呢？

顾昕：与过去以及其他地方的全民医疗保险，在制度上没有多大差异，只不过神木县全民医疗保险的保障水平非常高。根据其规定，城乡合作医疗参保者每人获得一张医疗卡，每年存入100元，用于门诊，相当于建立了个人账户，而城镇职工医保参保人原有的个人账户制度不变。更为重要的是，就住院费用，神木县“全民免费医疗”制度设立了三档较低的起付线，即乡镇医院每人次200元、县级医院每人次400元、县境外医院每人次3000元，超过部分由医保付账，而封顶线（即每年最高支付额）高达30万元。与其他地方的社会医疗保险有所不同，神木县在起付线和封顶线之间的医药费用，没有设定自付率，即由医保机构百分之百付账。

但是，这绝不意味着参保者看病治病的所有花费基本上免费，事实上，神木县无论药品还是医疗服务，都设有免费的目录，在目录之外的医疗服务和药品必须患者自费。

经济观察报：你也提到过，只要医药费用对某些人来说是免费的，那么这些人滥用医疗资源的可能性必然存在，而且其概率不低。目前有什么制度上的设计来降低这种浪费和低效率？

顾昕：其一是引入一定的自费率，其二是引入“守门人”制度。

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