北京模式

不久前，北京市政府高调宣称将全额补贴公立医院亏损，北京市政府的这一决定立即引发了业界的震动，被认为是北京市推进公立医院改革的一个具有标志性意义的决策，真正触及医改核心，业界称其为“北京模式”。

北京市卫生局财务处处长刘建民在接受媒体采访时则表示，执行这一政策的底气在于近几年来在政府主导下开展对公立医院成本核算的试点经验，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。这也是“北京模式”的核心内容之一。

早在2003年，北京市卫生局、财政局就开始在市、区两级医疗机构推行成本核算工作，迄今已累计完成了2万余个医疗项目的成本核算。2007年，北京市制定出台了公立医院财政补偿方案，并率先在北京朝阳医院启动试点。

到2009年，在朝阳医院全面试点的基础上，北京市卫生局、财政局又正式启动了北京宣武医院、同仁医院、友谊医院、天坛医院、积水潭医院、安贞医院、世纪坛医院7家医院的医疗项目成本核算工作。

对这8家综合医院项目成本核算结果进行比较分析以后发现，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，超过 50%的医疗项目存在不同程度的亏损。其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损，“特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。这也直接导致了这些医院运营亏损。”刘建民说。

从2004年开始，朝阳医院全成本核算项目试点，确定了可列支成本的项目包括直接或间接为医院医疗活动提供的各种劳务报酬的人力成本，以及包括医用设备成本、药品成本、医用器材成本、保障服务成本以及经营费用等其他特殊支出的公用成本。

“一核算下来发现亏损的项目很多。”朝阳医院总会计师张仁华说。据该院披露的数据，2006年，该院共开展医疗服务项目2068项，若分科室统计则为4046项。按核算分析的6大项目类型统计，该院计有床位费、护理费、技术劳务费、诊疗费4大项全面亏损。

2007年，该院平均收费标准为每床日35.9元，平均成本为82.27元；护理费平均为每人日收费11.5元，平均成本为66.34元；技术劳务平均收费标准为468.5元，平均成本为1124.91元；诊疗费平均每例收费标准为7.17元，实际平均成本为35.07元。

有收益的是检验类和仪器设备2个项目：检验类平均收费标准为78.24元，平均项目成本为69.24元；仪器设备平均收费标准为375.49元，平均项目成本为216.26元。

大家觉得现在 “医院去不得”，看病很贵，检查费很高，这样的情况下，医院怎么还会出现亏损？对此，北京市卫生局财务处处长刘建民坦陈，虽然大家觉得看病贵，但有些医院仍然入不敷出，就是因为医院的成本也很高，而政府的补偿又没能和医院成本挂钩。较低的服务价格与较高的服务成本间的价格差，则需要医院通过获取更多的药品加成等方式来填补，所以产生了“检查多”、“看病贵”等问题。

科室核算突破口

为准确分析掌握公立医院经营管理状况，探索完善公立医院财政补偿办法，为合理定价提供数据支持，但医院的运营与企业大不相同，如何核算？

朝阳医院试点的做法是以科室核算为突破口，新型财政核算制度采用四级分摊的方法，即管理费用按照各科室人数进行分摊、医辅科室是按照工作量进行分摊、医技科室是按照收支配比的原则，比如消化科开出放射单多的话，那么承担放射科的分摊成本就要高，四级分摊后，收入和成本最终要落实在临床科室上。

为适应全成本管理的要求，朝阳医院重新确定了划分核算单位的标准，将原来的临床大科细分为门诊和住院科室，并将临床检查科室从临床科室中分离出来。如呼吸科就由原来的一个科被细分为门诊、睡眠门诊、实验室、研究所。

全院成本核算的单位由原来的80多个增加到260个，医疗辅助类成本按照谁受益谁承担的原则，将成本逐一分摊到相应的医疗科室成本内，计量服务工作量则以服务材料费或内部服务价格作为当量分摊。

通过电脑核算成本系统，全院所有科室细分的各单元收支数据清晰可见，大到各科室年度的总成本，小到每个病区医疗器械、输氧成本或分摊的水电等成本。

这就是包括6大类25张报表，已作为模板在北京多家公立医院推广使用的全成本核算系统，新型成本核算将全院科室分为4大类，直接医疗科室包括门诊和病房；医疗技术科室包括检验科、放射科、药剂科、手术室等；医疗辅助科室包括水暖组、木工组、汽车房、挂号处等；管理科室包括行政和后勤等具有管理属性的科室。