九三学社：乡村医生队伍问题突出应该引起高度重视

经济观察报实习记者汪旗 全国政协会议上，九三学社在提交的第7号提案中指出，乡村医生队伍是我国基层公共卫生体系的基石，但目前存在着收入低、工作条件差、人员严重匮乏、专业素质低下、执业资格受限等问题，亟待解决。

医疗人员匮乏医学素质低下

根据九三学社中央医卫委调研成果，乡村医生队伍的关键问题是如何吸引和培养基层医疗人才。农村乡村医生是我国9亿农民基本医疗服务的主要提供者。乡村医生承担了农村地区60%-70%的门诊服务，还承担着农村计划免疫、疫情报告、妇幼保健、计划生育、健康教育、慢病管理、卫生信息登记等大量的公共卫生服务。然而，2007年全国共有农村乡村医生93万人，平均每千农业人口仅有乡村医生1.01人，而西部12省区平均只有0.85人，乡村医生队伍严重短缺。

同时，医学专业水平较低、执业资格受限也成为制约乡村医生队伍素质提高的瓶颈。农村乡村医生中具有中专学历的占45%，中专以下学历占48%。农村乡村医生中具有执业（助理）医师资格的约为11万，仅占乡村医生的11.8%；在经济不发达省份，具有执业（助理）医师资格的乡村医生仅5%，平均每个村不足0.1人。在未获得执业资格的乡村医生中，50%是因为学历低不具备考试资格，其余很多人多次参加考试均未通过。这意味着，根据相关政策，到2010年大部分乡村医生将因没有执业资格而不能行医，农村又可能回到缺医少药的状态。

收入低待遇差条件苦

从微观层面看，乡村医学人才短缺主要是由于大多数农村乡村医生的待遇没有保障，其收入主要来自医疗服务。多数省份农村公共卫生工作基本上无经费补贴或仅有很少的防保补助（平均每个乡村医生每月不到10元），政府主要依靠行政手段（如不提供公共卫生服务就不发放乡村医生行医执照）迫使乡村医生亏本开展公共卫生服务工作。40-50%的乡村医生月收入低于500元，在经济不发达省份甚至近40%的乡村医生收入在200元以下；仅有2.5%的乡村医生有养老保险。由于收入低、待遇差、生活条件苦，正规医学院毕业生极少到村卫生室工作，不少乡村医生一旦取得了相关学历或执业资格，就会离开农村基层。

这无疑给基层医疗卫生事业埋下了隐患。据《经济观察报》2月21日报道，山寨药的在乡村有巨大市场的原因之一，是因为乡村医生待遇差，不得不以药养医，用山寨药来牟利。接受采访的村医称，“你可以去其他诊所问问，都有这样的经历，有诊所里卖的80%都是这些仿药产品。”

等待医改？

中国社科院工经所研究员余晖表示，新的医疗改革方案本来预定在2009年元旦出台，草案递交国务院后，中央十分重视，但各部委在公立医院改革、基本药物制度、医疗保险制度等重要方面仍然存在争议，据估计，方案将在今年两会之后出台。他表示，在具体方案细则没有出台之前，不好评价，不过，乡村医生建设似乎并不是这次医改的重点。

那么，九三学社的此项提案能否让“乡村医生队伍建设”的问题在新的医改方案有所体现呢？对此，提案建议：

一是建立农村村级公共卫生经费保障机制。保障农村村级公共卫生经费，并纳入财政预算。按照每个农村乡村医生每月300元的公共卫生服务补助计算，各级政府每年仅需支付33亿左右。建议对于经济不发达省份，中央财政给予全额补助。

二是逐步将乡村医生纳入卫生管理体系。在农村乡村医生晋升、技能培训等方面给予特殊政策保障。建立单独的乡村医生职称晋升系列和评价标准。

三是建立农村基层卫生人才专门培养渠道。采用定向培养方式，由政府补贴学费和生活费，主要培养毕业文凭只适用于农村基层的医学类专科生。

四是建立专门的乡村医生执业资格体系。针对多数农村乡村医生难以获得执业资格，而获得执业资格者又不愿意在农村基层工作的状况，应立足乡村医生“本土化”，采取一些过渡性的特殊办法。适当降低乡村医生的执业标准，设计单独的执业资格考试办法，建立一套能够使相当比例的乡村医生获得在农村执业的标准体系

五是实施乡村医生培训计划。加大国家财政补贴，用二到三年时间，对90多万农村乡村医生进行分期、分批、多层次的就近培训。由卫生行政主管部门会同相关部门制定培训计划和实施方案，县卫生行政部门承担，乡镇卫生院协助组织实施。同时，组织编制符合农村实际的乡村医生培训教材。

六是切实落实乡村医生的养老和医疗保险制度。可考虑将农村乡村医生纳入城镇职工养老和医疗保险体系或建立单独的养老和医疗保险体系。