经济观察网 五岳散人/文 公费医疗是个在平民百姓听来相当古远的词汇了，但实际上国内的公务员以及事业单位的很多人都还是享受着这东西。这种状态可能会有改观，北京市人力社保局副巡视员张大发透露，2013年，33万中央单位公务员将纳入城镇职工医保。此前，北京市市级公费医疗人员并入职工医保的改革工作已于2012年1月1日启动。至此，内地31个省份(直辖市)中，已有24个省份(直辖市)全面取消公费医疗，比例达80%。

取消公费医疗而加入一般的医保，就等于说是在公务员的收入构成当中，已经有一部分的收入缴纳了医疗保险，我们知道，在这种状态之下，不但是公务员本身要缴纳一部分钱，政府也要缴纳一部分钱才行，这个代价是50个亿。看上去这笔钱还是挺多的，实际上要是这种取消公费医疗的医保真的能够落到实处，50个亿实在也算不上多，要是您考虑到有那么多吃财政饭的人员，这笔钱真算是勤俭节约了。

公费医疗为人所诟病的地方在于，往往公务员一人看病、全家健康，甚至连保健品、高压锅什么的都算在药品的行列，当然，高压锅可以做饭，也算是是治疗饿鬼病的一种方式。实际上这种事并不少见，而对公务员公费医疗的改革动力也在这里，主要就是财政几乎无法承受了。

而从理论上来说，公费医疗与社会医保并没有多少差别，一个是财政里面花钱，一个是社会大众之间的互保，都是从大家的兜里掏出钱来，财政您是纳税，而医保则是健康者掏钱给患者，以后自己用得上的时候，再由其他健康者掏钱。两者之间最大的区别，就是财政收入是政府收入，而医保从本质而言是社会互助的项目。

这点儿区别就让人对这种公费医疗转成医保有所警惕。您看，财政收入是我们的税收以及其他政府收入，无论财政压力怎么大，老百姓缴了税就算了，虽说税收如此高不是好事儿，但怎么也是必须缴纳的东西。财政怎么花钱从理论上说是关系到全体民众的，但咱们也没有这个权利，只好随他们去。

公务员的公费医疗转成医保之后，就等于是财政不出这笔钱了，这笔钱转移到了民间来进行支付。论说财政省了钱可能会为大家谋福利，只是这事儿没几个人相信。如果财政省出钱不定去做什么，而把这部分原本归财政的支出转嫁到民间的话，想必没几个人愿意。而且据说我们的官员们对医疗条件的要求还是挺高的，高干病房、特殊病房什么的就不说了，就是给公务员单门开几个窗口，恐怕也等于是挤占了公共卫生资源。

并且根据以往的经验，这种给公务员开小灶的状态并非不可能，尤其是对于官员来说。曾经有过学者统计，官员的医疗开销占整体公共卫生投入的一半以上，这部分要是也纳入到医保里面来的话，医保的负担就会骤然加重。这么看起来，50个亿的改革投入就更是九牛一毛了。

对于公费医疗改革本身来说，想必大多数人并没有意见，但公费医疗背后站着的是整整一个权力集团，对于他们而言，改革是不能触及他们利益的，这样的改革就只能是把负担叠加在原本就不足的社会医保上面。这种改革走到最后是好是坏，恐怕就真是很难说了。