大医晓病 | 丁罡:部分癌症是可以预防和根治的

丁文婷2023-04-29 09:17

经济观察网记者 丁文婷 张铃 

经济观察网:癌痛有多可怕?什么是癌痛姑息治疗?它的重要性和必要性是什么?

丁罡:癌痛也被称为呼吸、心跳、血压、脉搏外的第五症状。癌痛出现的频率非常高,在肿瘤的发生发展、治疗、复发转移、临终关怀等时期都会出现。它会造成多方面的危害,除了影响患者的生活质量,还会对患者的体能、免疫、睡眠、饮食情绪等造成影响。甚至会影响肿瘤的复发转移,所以癌痛的危害是比较大的。

首先我们需要重视癌痛,并规范阵痛,用各种手段和方法对癌痛进行处理。比如评估癌痛的轻、中、重程度,用不同的药物缓解疼痛。还要防止一些癌痛药物引起的不良反应,更好地提高依从性。

癌痛的治疗手段已经非常多样化,除了口服吗啡,还有贴剂、针剂、镇痛棒,毁损神经和姑息治疗的消融、放疗等方法。

姑息治疗的本意不是根治。姑息治疗意味着疾病本身没有完全消失,但通过多种手段治疗,让疾病得到一定程度的控制,使患者的生活质量达到一定标准。姑息治疗肿瘤的一个重要方面,就是缓解疼痛,提高患者生活质量,体现人文精神。

经济观察网:心理治疗、患者组织对肿瘤治疗的各有什么作用?

丁罡:心理治疗在癌症治疗中越来越被重视,如果患者出现焦虑、抑郁或一些其他心理疾病,就要进行相关的心理干预。心理治疗能对肿瘤的康复起到一定作用,而心理问题如果处理不当,也会加速肿瘤的发展。

社会组织是一个很重要的群体抗癌平台。我们也鼓励患者们多交流,多参加一些社团,让大家能够在群体中找到一些安全感。同时也能得到更多关于抗肿瘤的信息。通过互相的支持和帮助,树立抗癌的信心。

经济观察网:在肿瘤治疗中,人文关怀有多重要?

丁罡:在当今社会,人文精神在任何一个行业都特别重要,在医疗上则尤为重要。因为目前,我们对于人的尊重和在一些治疗方面的认知,从某种角度上说,都是不完善和不全面的。

当人体受到疾病伤害的时候,我们通过已经认知的方面可以给患者一些帮助,但在那些仍存在许多未知的方面,则应该要体现人文关爱,让受到疾病困扰的人,获得比较好的治疗体验。

人文关爱在肿瘤领域特别重要。因为肿瘤会对人的生命带来巨大的影响,患者必须要在有限的时间内承受各种各样的治疗,针对疾病的承受能力和治疗带给患者身体的伤害,都需要进行关爱。现在更高的要求是,对于患者家属也要进行人文关爱。肿瘤是一个家庭和社会的问题,在治疗过程中重视人文关怀的输入,对于患者、家庭和社会都是很重要的。

经济观察网:您强调“良医治未病”,常见的癌症都有哪些,其中哪些是可预防的?

丁罡:中国肿瘤发病率的前10位中,肺癌是发病率最高的。结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌的发病率也位居前列。随着老龄化程度加剧,男性的前列腺癌和女性的甲状腺癌的发病率也在逐渐上升,肝癌的发病率在下降。这些都是非常常见的肿瘤。

从总体上看,有1/3的肿瘤是可以预防的。因为它的发病与生活方式、遗传背景等都有关,我们可以通过改变饮食、运动等生活方式进行预防。有1/3的肿瘤实际上也是可以治愈的,早期能够实现根治。还有1/3的肿瘤可以通过舒缓和姑息治疗,提高患者的生活质量。

经济观察网:什么是冷热肿瘤?癌症疫苗的前景如何?

丁罡:从免疫角度来看,肿瘤周围有很多免疫细胞,通过免疫治疗后,能获得比较好的疗效。区分“冷热”的主要依据是肿瘤微环境中免疫细胞T细胞的多少。冷肿瘤周围的免疫细胞很少,意味着通过免疫治疗的应答较差,热肿瘤则反之。

癌症疫苗实际上也是免疫的一种方式,癌症疫苗是通过人体免疫机能起作用的,对肿瘤疫苗的认识上,存在着期望值过高的现象。肿瘤疫苗对肿瘤的治疗仅仅是肿瘤主动特异免疫疗法中的一类,该疗法属于肿瘤生物治疗的范畴,现阶段我们还不能期望仅仅使用该疗法就能将晚期肿瘤治愈。有些特殊的肿瘤,比如宫颈癌打了HPV疫苗是可以起到一定预防作用的。但目前来说,癌症疫苗仍然需要通过时间和规范的临床研究来推进,它是有一定的适应症和适应人群的。

经济观察网:普通人对癌症及其治疗有哪些常见的误区?

丁罡:首先,一些人,尤其是老年人对待癌症治疗的态度很消极,觉得抗肿瘤治疗还不如不做,手术、化疗和放疗可能会引起更大的伤害。实际上,癌症是需要正规治疗的,不同阶段的疗效也不一样,早期干预的疗效远远好于后期的治疗。 

所以,早期癌症患者还是有必要进行手术的,也可以考虑放疗、化疗等方式。但如果到了中后阶段,甚至是比较晚期的阶段,治疗效果就会比较差。这些都要根据人的身体机能进行评估。无论年纪大小,在安全情况下,规范的治疗是获益的。

此外,细胞免疫治疗或靶向治疗等新技术不是每个人都适合。大家可能会觉得手术和放、化疗听上去很可怕,免疫和靶向治疗似乎更高大上一些。实际上不是这样,靶向治疗要有驱动基因和突变的靶点才会有疗效。而免疫治疗也会产生严重的不良反应,如果控制不好或治疗不恰当,免疫治疗也可能会带来致命的不良反应。

第二个误区在于体检。我们要特别注重肿瘤的早期发现,特别是针对高危人群进行筛查。为什么目前中国和国外治疗效果还存在一定差距,很大程度因为我们的患者大部分都处于癌症的中后期。在国外,体检是非常受重视的。而我们现在一些人仍会认为体检没用,抱有“不查没事,一查就出问题”的老思想。

实际上,只要是早期,通过积极的治疗还是能够实现根治的。但如果不做体检,有症状了再去检查,就非常可惜了。所以做规范的防癌体检是很重要的。

大家对生活方式和饮食习惯也存在一定误区,很多人觉得一些习惯已经养成了,好像也没什么事。比如吸烟,很多人觉得一直吸烟也没有出什么问题,但吸烟就是致癌的因素之一。很多女性不吸烟也会得肺癌,很大程度就有厨房油烟和二手烟的因素。

所以从这些角度来看,我们还是要提倡健康生活方式,健康的生活方式可以降低或者预防肿瘤的发生。包括不吸烟、少饮酒等等。

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