经济观察网 2025年12月16日，记者自“北京普惠健康保”项目组获悉，截至目前，“北京普惠健康保”参保人数已成功突破300万。参保结构呈现鲜明特点：主力参保人群集中在35—49岁，占比29.1%，其次是50—64岁，占比26.01%，65—80 岁老年群体，占比22.47%；从参保人群健康状况来看，健康人群占比超九成；在缴费方式上，医保个账占比52.21%，项目组提倡北京职工医保参保人使用医保个账余额为自己和同属于北京医保的家人参保缴费。

2026年，“北京普惠健康保”健康人群医保内自付责任免赔额由30404元降至15000元，15000元—30404 元之间费用新增25%报销比例，30404元以上仍按80%报销。2025年，52岁的徐女士因肺癌在医院接受治疗，总医疗费用达529699.85元。经医保报销119944.37元后，需个人承担的医保内自付金额49308.68元、医保外自费金额360446.8元，徐女士以健康人群身份参保了2025年度“北京普惠健康保”，最终获赔256936.5元，若徐女士的案例发生在2026 年度，其整体获赔金额预计较2025年度多近4000元。2026年度“北京普惠健康保”参保通道即将于2025年12月31日正式关闭，目前已进入最后两周的倒计时阶段。（记者 姜鑫）

（作者 经观智讯）