基本药物招标最忌“新鞋老路”

2009-08-25

翁仕友刘丹

经济观察报记者翁仕友刘丹 事关13亿人切身利益的国家基本药物制度近日启动。

两份重要的配套文件《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录的管理办法》先后下发，同时还公布了2009版基本药物目录（基层部分），共307个品种，其中化药205个，中成药102个。两个文件的发布彻底改变了过去“有目录，没制度”的尴尬。

新制度实施后，老百姓能够得到多少实惠？基本药物价格如何核定，方能够在降低老百姓用药费用和留足药企利润之间寻的平衡？过去药品招标是“价低者得”，“一中标就死”的现象会不会重演？药品招标采购中的各种弊病如何避免？这些疑问，直接涉及到老百姓和制药、药品配送企业的切身利益，也决定着这次“千呼万唤始出来”的改革的成败。

对此，8月20日，本报记者专访了卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏。

最好是一个体系

经济观察报：今后国家基本药物的招标由谁来负责？

郑宏：我们现在强调的是以省为单位，由省级人民政府指定、以政府主导的药品集中采购机构来负责实施。

经济观察报：这和目前的药品招标采购有什么不同，会在此之外单独建立一套新的招标体系吗？

郑宏：今年初，国家六部委出台了药品招标采购的文件——《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，这些政策是对全口径的药品做出的相应规定。不过我们强调，基本药物招标采购的政策要与现行政策衔接，最好能够做到资源共享，各有侧重。基本药物和非基本药物的招标采购最好是在一个平台下进行。

经济观察报：这次是以省为单位，为什么没有实行国家统一招标采购？

郑宏：从基本药物制度设计上，有些部门同志、有些学者就强调作为政府主导的一项制度，应该采取全国“一盘棋”的办法，但是中国这么大，地方经济发展水平有很大差异，如果说在中央政府一级运作，把招标采购拿到北京来做，确实不能够适应各地一些实际情况。因此在制度设计上，（将权力）下放给了地方。

避免“中标死”

经济观察报：基本药物招标采购上会有哪些新的思路？

郑宏：从大的方面讲，按照《招标投标法》、《政府采购法》进行，在机构建设上不搞重复建设，由省级人民机构指定相应机构进行招标采购。同时，要制定相应的细则和管理办法，比如招标选择配送企业，要把配送费用包含在招标采购价格里，统一配送就是为了减少中间环节。

另外，我们要加强合同的管理和执行力度。过去招标有很大的问题是招品种、没有数量，这样的话，生产企业在执行合同的时候很困惑，出现了“二次招标”，多次招标情况。这次在基本药物招标上要强调合同管理，医疗机构在采购药品时，不光提出品种上的需求，一定要把数量的要求提出来。

此外，严格履行回款时间，否则的话，一味地让生产企业垫资，也会加重企业的负担，这样就会影响药品的正常生产。而且，加重企业负担，也可能导致恶性循环，增加的生产成本就会加到药品价格上。

基本药物制度的实施要合理地降低药品价格，减少中间环节，零差率销售，最终药品到老百姓手里，价格要大大地降低。个人支付的费用要通过报销比例的提高来降低，这样老百姓才能最终受益。

经济观察报：在此前一些地区的基本药物试点过程中，由于招标价格比较低，导致药品生产企业“一中标就死”。今后如何避免这种情况出现？

郑宏：各地都在纠正这种做法。基本药物在制度设计上，强调的是“突出质量，兼顾价格”。以价格为主从来不是中央政府和地方政府的想法，也不是政策制定的初衷。完全靠打价格战来招标采购，这不是我们提倡的。

对于“中标死”的情况，我们有这方面的准备。基本药物这一整套制度如果政策都能衔接得很好，能够同步推进，“一招就死”的情况，我相信不会出现。

平衡药企、百姓利益

经济观察报：目前招标采购上，各地有哪些好的做法？听说卫生部比较认可西北某省份提出的 “三统一”（统一招标、统一价格、统一配送）做法？

郑宏：各省都有一些成功的探索，但是这些做法综合起来要不断完善，我们不能轻易地说哪个做法好，哪个做法不好。

我想随着办法的不断完善，最终会形成一个好的制度安排，能够兼顾百姓和企业的利益。

招标采购采取减少中间环节，统一配送的办法，老百姓无论是到医疗机构还是零售药店买药，最终的用药费用都会降下来。

经济观察报：前两天有媒体报道说，基本药物将会降价25%。

郑宏：药品零差率销售后，原来的15%药品加成降下来了，这是肯定的。但剩下的10%是怎么算出来的，我不知道。

国家给了零售指导价以后，各地还要招标采购，招标产生的价格要低于国家的零售指导价格。但是我们没有讲过有10%的平均降幅。

经济观察报：有关招标采购的配套文件——《国家基本药物采购配送的若干意见》什么时间能出来？

郑宏：应该是在今年九十月份能拿出一个具体的指导意见。

记者手记

基本药物有限缓解“看病贵”

指望基本药物制度一实施就能完全解决“看病贵”的问题，这样的想法恐怕有失简单化。

8月18日，307个基本药物品种终于公布，按照政府安排，每个省（区、市）只在30%的政府办基层医疗卫生机构实施。这就意味着百姓在绝大多数的医疗机构看病，暂时还享受不到政策的“甘露”。

当然，我们理解政府部门的苦衷。之所以这么做，既有渐进推行、逐步完善的考虑，也有实行零差率销售后财政如何对医疗机构进行补贴的问题。我们之前做过报道，如果一次到位取消所有药品差价率，政府至少需要拿出300亿进行补贴。

下一步，基本药物制度面临的最大疑问是，大的公立医院如何使用基本药物，因为“看病贵”实际上主要的原因是在大医院的治疗费用过高。

近日公布的307个品种的目录是基层部分，非基层部分何时公布目前还不清楚。可以肯定的是，这项工作更为艰难，因为涉及到政府对大医院的补助、医生的用药行为、公立医院改革试点等一系列问题。目前来看，这些问题短时期内都还解决不了。

经济观察网相关产品

(共有条评论)

更多评论