经济观察报 记者 杨兴云 医改试点城市中两个仅有的省会城市之一昆明，原定今年3月出台、4月上报卫生部的 《公立医院改革实施方案》（以下称《方案》），一直拖到5月才有动静。昆明市卫生局办公室主任贾若飚日前向本报透露，《方案》已经在市政府及市委层面获得通过，即将于近日公布。《昆明市公立医院改制工作实施意见》也将同时出台。

昆明市属医疗机构的一些负责人估计，由于《方案》涉及的问题在医疗界存在诸多争议，导致无法如期完成。

目前，昆明市级公立医院共有9所，列为改革试点的是昆明市延安医院、昆明市第一人民医院、昆明市儿童医院和昆明市口腔医院。

据昆明市延安医院办公室主任透露，根据《实施意见》的精神，在整个昆明地区范围，加上省级医院，最终只保留3所综合性公立医院，它们分别是云南省第一人民医院、昆明医学院第一附属医院和延安医院。

“其他没有进入保留名单的综合性医院，不论省级市级，全部列为改制范围。”该主任表示，如此力度的改革，对于像昆明这样拥有184所公立医院、110多所民营医院，各类医疗机构数千个的省会城市来说，前所未有。

重新布局医疗资源

云南省卫生厅医管办刘文君处长表示，昆明公立医院改革的基本原则是：存量不变、扩大增量、吸收社会资本增资扩股。

作为国家及云南省医改试点城市的昆明医改试点，将主要从两个方面展开。

首先是吸引社会资本，采取增资扩股的方式对公立医院进行体制改革。企业通过投资、控股的方式承担起办院职能。2009年，昆明市医疗卫生吸引了9.2亿元社会资本，2010年，至少有10亿社会资本参与公立医院改制和民营医院的建设。正在建设中的昆明市第一人民医院北市区医院项目、昆明市儿童医院南市区项目和昆明市口腔医院都是采用这一方式进行的，部分区县医院即将启动这一模式，对医院进行全面改造。

其次是改革公立医院的运行机制。主要在推进医院法人治理结构改革和实行专业化的行业管理方面进行探索；对公立医院的人事制度、分配制度、服务流程等管理模式进行改革。

公立医院运行机制方面的改革在昆明早已起步。2006年，昆明市组建了卫生人才中心，推行了全市卫生人才的人事代理制度，包括民营医院在内的全市执业医师的档案全部交由卫生人才中心统一管理，对医务人员实行岗位绩效工资，专家采取年薪制，院长和书记的任用实行公开选拔等。

按照《方案》的要求，通过改革，政府卫生行政部门将把主要精力用于依法对各类办医主体进行监督管理，以确保医疗服务的公平性和可及性。

在管办分离方面，昆明市已成立医疗投资有限公司，迈出公立医院管办分开的第一步。

昆明通过市医疗投资有限公司资本的平台功能，逐步构建以市属公立医院资产管理和医疗投资为基石，以医院后勤、物流等为依托的医疗体系产业链，探索投资方与被投资方 （医院）的有机组合。

“在云南，优质卫生资源高度集中在昆明，卫生资源的利用率很低”，昆明卫生局局长许勇刚说，通过改革，昆明对区域卫生规划进行合理布局，并形成多元办医格局，增加优质卫生资源，在有序竞争的环境下，可以提高医疗服务质量、优化医疗服务流程、降低医疗服务价格、满足患者不同层次的医疗需求。