美国式医改：一勺糖

2009-06-17

经济学人

奥巴马想要向医生们推销“美国式医改”

《经济学人》/文 美国的健康医疗系统代价不菲：它让几乎5000万人被摒弃在了受到保障的门外（总人口大约为3亿人）；与其他的很多富裕国家相比，它还产生了糟糕的多一系列结果。随着奥巴马政府尝试着想要正式开始进行大规模的改革，仍然有一个重要的团体性参与者需要被说服——这样的改变是值得的。而他们，就是医生们。

6月15日星期一，针对美国医学协会（the American Medical Association，AMA，医生们的游说团体），奥巴马先生发表了一次讲话。该讲话基调平实，还提供了一系列多种多样的潜在的修复方案。据报道称：美国医学协会对于改革持怀疑态度，反对任何公共性的强制医生们参与的计划（虽然美国医学协会也表示，它会考虑任何在国会中所进行的探讨）。其他的批评家们——包括很多的共和党及少数的民主党——担心：一个由奥巴马来推动的公共性医疗改革计划，将会伤害到私营的保险公司。而他们尤其害怕的是，这将会成为通往单一支付系统的“后门”。

奥巴马在周一的演讲中就尝试着想要将这一切担忧平息。他强调：很多美国人对于现在自己所享受的健康医疗十分满意，而他将不会想要去触动他们的利益。他同样暗示说：公共性计划将不会像医疗保险制度一样对于价格进行强制性控制，巨大的项目将确保旧有体制。奥巴马需要向病人们保证：他们不会失掉选择权。他需要说服医生们：假如他对于改革给予了足够的支持的话，他们的收入将不会是由政府来决定。这可真是螺丝壳里面做道场。

为了安抚左派，奥巴马先生触碰到了有关授权的的概念——虽然他并没有使用这个词语本身，相反，而是使用了一个可能新的“责任”来购买医疗保险。为了健康计划使之强迫性的购买保险，将会是一种明显的降低平均保费的方式。在他总统任期的早期，奥巴马先生一直在否认这些概念。现在他说：假如例外是建立在那些无法负担它们的人的基础之上的，他会支持这些概念。

奥巴马先生还通过共和党人所支持的方式朝着降低成本的方向小步快跑了一截：解决医生法律责任的高昂成本问题。虽然奥巴马总统说——他将继续反对强制性的对于失职行为的保护进行限制。他表示，他对于“一系列”的能够帮助医生们停止担心法律官司并且因此实施昂贵的防范性治疗持有开放行的态度。

而奥巴马先生同样聚焦于经济上的争执。他主张说：那些没有获得保险的人代表着一种“隐藏的税收”，而新的“健康保险交换”将会促进竞争。预防性的医疗、电子档案以及大规模的减少浪费，将会打造一个更加廉价的系统。假如没有改革，不断增长的成本，将会威胁到美国整体财政状况的未来他的说服有效果没有？会议结束之后，美国医疗协会主席Nancy Nielsen以及她很快即将接任的继承者James Rohack，他们的乐观主义情绪溢于言表。尤其是因为奥巴马所谈到的真对玩忽职守所进行的改革。但是，巨大的风险仍存。在华盛顿，游说公司们据说正在代表私人保险公司采取疯狂的游说措施，他们鼓励众议员和参议员们阻止进行激进的改革。各种医疗改革方案的花钱竞赛，似乎将要在议会开会前上演。

一个四处游说推广的点子是：健康保险需要是合作性的，而不是只有政府来运行的项目。一个与健康利益攸关的民主党参议员Kent Conrad，对此观点十分赞同。而美国医疗协会也强调说，它将考虑一种合作性。Kent Conrad怀疑：参议院将会通过奥巴马先生的公共性计划提案。假如说医生们都已经准备好了进行这种改革的话，一些民主党的怀疑态度议员——甚至是一部分的共和党人，也许能够被说服。

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