经济观察报 记者 种昂 46岁的郭凤莲是兖州中医院内科病房的一名患者。10天前她突患脑出血，被救护车送到这里。在急救路上丈夫还在对是否带足了钱而忐忑不安，可让他们颇感意外的是，大夫在看过新农合医疗证后，至今没有收过一分钱。事后，郭凤莲才得知，兖州中医院是当地最早一家尝试“先看病后付费”的医院。

郭凤莲所患的脑出血，预计医疗费高达9000多元。

按照原来的收费制度，郭凤莲要想住院治疗至少要先缴纳1万元的押金，病愈后再去新农合报销。郭凤莲坦言，眼看着儿子新学期即将开学，以她家的经济状况很难同时支付上万元的医疗费和数千元的学费。

可现在，医生告诉她，出院时她只需要缴纳除新农合报销外，自己所承担的部分，预计3000多元。如果这些钱还是拿不出来，则可以跟医院签订协议，在一年内延期或分期还款。

逼出来的改革

事实上，“先看病、后付费”的收费方式并非兖州中医院所独创。此前个别医院也曾尝试过，但都以失败告终。即使在先交押金后看病的体制下，仍有大量急诊患者存在逃费的现象。如南京一家医院就创下过十多年下来累计被欠亿元费用的纪录，南京部分医院不得不成立了“讨债队”，而5年欠费300余万的沈阳精神病院甚至被积累下来的百起官司所“拖垮”。

可自2010年12月、推行“先看病、后付费”制度以来，兖州中医院已有7000多名患者享受了这一政策，占总诊疗人数的90%以上,无一例逃费现象，甚至连签署延期还款协议的患者都没有。

兖州中医院为什么要进行这个改革？一切都要从兖州中医院其所遭遇的那场巨额欠款危机开始说起。

2008年1月，孔庆民调任第二人民医院院长，这时医院正陷入一场财务危机之中。医院运营只剩几十万的资金，可医院拖欠的工程款等债务却高达七八千万元之巨。医院成为被追债的对象。

背负着巨大债务的孔庆民只得把其中一个分院大楼抵给了开发商。可等到2010年6月，医院大楼投入使用后，兖州市卫生局又把中医院与第二人民医院合并，统称兖州中医院。

由于被接管的中医院也是满身欠账、效益不好，这次合并被孔庆民形容为“两个病秧子的联合”。

一个偶然的机会，孔庆民在一个论坛上听闻郑州市金水区人民医院针对特困人群进行“先看病、后付费”的尝试，这种拉近医患距离、吸引患者就医的方式启发了孔庆民进一步的尝试。

经过几个月的酝酿，孔庆民在医院内部会议上提出了“先看病、后付费”的大胆尝试。然而，这一提议立刻引发了内部争议——出于风险考虑，甚至有人坚决反对这一模式的开展。

可孔庆民语出惊人，“如果按照设定的方案，即使所有患者全部逃费，医院也能收回成本，保证不会出现亏损。”

风险之忧

孔庆民曾在心中反复盘算过，作为二级医院，兖州中医院的住院患者平均治疗花费在3600多元，个人承担费用约在千元左右，很少会有患者支付不起。只要新农合和城镇医保的报销部分有了保障，即使所有患者逃费，医院盈亏也能持平。

以往患者逃费，医保部门也会因手续不全而不予支付，医院可谓“一赔到底”。为此，孔庆民专门协调了当地医保部门，得到其政策支持。同时，医院还制定了相应的预防措施：病人住院时须把医保或新农合证作抵押，为的就是预防病人逃费而医院也无法向医保部门报销。“新制度实行了半年多，不断有人问我，如果大量病人逃费怎么办。可我告诉他们，在医院为患者治了病、救了命后，绝大部分患者不会恶意逃费。”孔庆民给记者讲述了他遭遇过的一个故事：在实行改革后，突然有一天护士长跑来办公室汇报——大事不好，患者病逝，家属已跑。可当医院根据留存的电话通知家属后，第二天病人家属就送来了住院费。

事实上，许多乡镇大夫、赤脚医生都在以“先看病、后付费”的方式吸引村里的老年人就诊，而医疗费要等到在外打工的孩子回家或是麦收后才能归还。

对于实在缴纳不起住院费的患者，医院则可与患者签订协议，两年内分期或最终一次性付清。两年内仍还不起的特困患者，医院则给予一定减免或根据情况全部免除。

为保证费用透明，兖州中医院还规定，严格执行住院费用“一日清单”制度。即，每天向患方提供前一天的治疗措施和医疗费用。

改革刚开始，约有近一个月的时间，患者未缴费或只交纳了少数资金，而医保部门报销又滞后，兖州中医院不得不拿出近300万元为患者垫资。此时医院尚未从财务危机中脱身，如果一旦出现大量患者逃费的现象，后果不堪设想。孔庆民回忆道，当时全院都在为新政提心吊胆，好在随着医保部门的报销款相继支付，这一窘境也很快化解。

如今，“先看病、后付费”的制度，为医院带来了巨大的经济效益。以前，兖州中医院的住院病人仅有180多人，仅占病房床位的1/3；如今医院480张病床全部爆满。2010年全年医院收入4600多万元，而今年上半年就达到了3980万元，预计全年将突破8000万元以上。

推广的局限

5月18日，济宁市卫生局在兖州市中医院召开现场会，为全面推广还下发了《关于在全市公立医院全面推广先看病后付费就诊模式的指导意见》（以下简称“《意见》”）。

目前，济宁市已有10家二级以上综合医院、9家中医院和11家乡镇卫生院实施了这一就诊模式，共有12778名病人被惠及，患者累计少垫付住院费用4773万元。

济宁市医改办宣传组组长马正熹认为，“先看病、后付费”得以在济宁试点，得益于城镇医保和新农合的普及，得益于报销比例的逐年提高。只要医保和新农合管理部门密切配合，及时拨付患者治疗应当报销的费用，医院就有足够经济能力支撑。

济宁市卫生局医政科科长仲曙光向记者介绍道，目前各地推广这一就诊模式的进展有快有慢。是否会在济宁全部医院开展这一模式，还为时尚早。

兖州中医院院长孔庆民认为，目前“先看病、后付费”只适用于基层医疗，因为这一层面的患者报销比例高、就医费用少，患者逃费的可能性不大。但像三级医院这样经常接受疑难杂症患者的大型医院并不适用，因为由兖州中医院向三级医院转出患者住院费少则一两万元，多则一二十万，患者逃费的几率较大，医院承担的风险太大。