经济观察网 实习记者 孙黎 记者 沈念祖 医疗体制改革方面动作频繁。首都医科大学教授崔小波，也是北京医改专家咨询委员会的成员，目前，他参与了北京基层医疗体制改革文件的起草工作。

经济观察报：患者更趋向于去大医院看病，相比之下，基层医院存在哪些问题，能否满足患者的需求吗？

崔小波：从北京市的情况来看，每千人口医生数量达到4.5到4.7个左右，在西方国家，每个医生要求负责的人口是1500人，可见我们的医生数量并不低。可是人们仍然面对看病难的问题，这也是我们制度和结构的问题，西方已经建立起来首诊制，患者先去社区找私人医生看病，病情严重再转诊到大医院，又比如在澳门，在社区看病不用花一分钱，社会鼓励去基层看病。

另外，对于基层医疗结构，社区医生能开的药只有300多种，而三级医院却达到1900多种，社保也限制社区医生开药，所以我认为应该放开社区医生开药的权力。

此外，在英美国家90%的疾病都是在基层得到有效治疗，转诊率很低，在中国，转诊率达到40%，也说明基层医师的质量较低。

经济观察报：如何引导患者到社区医院看病？并且也让医生愿意留在社区医院？

崔小波：目前来看，医保政策上是大医院报销80%，社区90%，是这样的差距。未来到大医院看病是医师费的42元中，个人出两元，社区看病可能是十几块钱医师费，还没定，我们正在研究，卫生部是要求北京可能稍微高一点。

让医生愿意留在社区医院，则是要提高社区医生的工资。在台湾有人和我说，社区医生要拿月薪3万，才有办法吸引大医院医生过来。尽管现在达不到，但是要逐渐达到两倍、三倍，这是指引性的方向，才能让他们到社区来。不过马上涨工资可能会困难。

经济观察报：医院人满为患的问题如何解决？在不断提高医生效率的同时，如何保证患者就诊的质量？

崔小波：上面说到，以北京为例人均医生人数还是足够的。但是还会出现医院排长队挂号的情况，这其实是一个恶性循环，医生的收入过低，医患关系恶化导致医生不愿意和病人接触，所谓言多语失，最后病人的门诊质量下降，反而导致增加看病次数。

中国一个医生一天要看70到100个病人，连上厕所时间都没有。西方有规定，一个门诊的时间最低是15分钟，低于7分钟则社保不补助。我们没有限制，为了解决看病难，要挂所有的号，是按一个医生看病两分钟来做的，患者用四五个小时看病，接触医生的时间只有两分钟。

但是事实上，有一些医生和我说，对一个患者能清楚诊断，没有四十分钟是不够的。可见医生看病时间是应当得到保障的。我提议今后医师费增加到40元的同时，如果看病低于7分钟，我觉得就可以不给这个钱。

经济观察报：你对于北京医改有什么建议？

崔小波：法国卫生部部长说，她们评价医疗工作的时候说，到法国医院看病风险相当于爬一次雪山。法国是世界卫生组织2000年评价是第一的国家。可见，医学是高风险职业，如何控制风险是我们要考虑的，我在医改里面提出了安全性的问题。

此外，我还提出社会医疗保险要是节约型的，任何社会医疗过度都是我们承受不来的。