经济观察报观健报道组

2026年3月5日，十四届全国人大四次会议开幕，国务院总理李强向大会作政府工作报告。报告中有关医疗健康方面的表述，得以让我们观察2026年医疗、医药、医保“三医”协同发展与治理的新动向。

关键词：优化医疗机构功能定位和布局

报告原文：优化医疗机构功能定位和布局，加强基层用药衔接，做实家庭医生签约服务，促进分级诊疗。

经观说：长期以来，患者集中涌向大医院，既反映出人们寻求优质医疗服务的普遍心理，也折射出优质医疗资源过度集中、基层服务能力薄弱的结构性矛盾。

近年来，卫健系统持续推进医疗资源优化布局。2026年全国卫生健康工作会议进一步明确“强基、稳二、控三”的原则，系统概括了当前的工作方向。通过严格控制三级医院的院区数量、床位规模等，抑制其无序扩张，有助于缓解大医院对人才和患者的“虹吸效应”。同时，需要持续提升基层诊疗能力，使常见病、多发病在基层能够得到有效诊治。 

关键词：打造生物医药新兴支柱产业

报告原文：培育壮大新兴产业和未来产业。实施产业创新工程，鼓励央企国企带头开放应用场景，打造集成电路、航空航天、生物医药、低空经济等新兴支柱产业。

经观说：生物医药产业既事关大众健康，也是培育新质生产力的关键支撑之一，该产业具备技术壁垒高、全球可贸易、增量空间大等明显优势。

我国生物医药产业已实现快速发展，2025年我国批准上市的创新药76款，创新药对外授权交易潜在总金额超1300亿美元，均创历史新高。

当前，生物医药产业界一方面持续加大科技创新力度，针对新靶点、新化合物、新机制开展科技攻关，在继续发挥快速跟随优势的同时，做更多原始创新方向的突破；另一方面正加速推进国际化，通过多种方式开拓海外市场，中国的生物医药产业正站在全球化的起点，未来中国生物医药产业在全球的市场份额有望大幅提升。 

关键词：优化医药集中采购

报告原文：优化医药集中采购和价格治理，深化医保支付方式改革，完善结余资金使用政策。

经观说：自2018年11月国家医保局启动“4+7”集采试点以来，国家层面已开展了十一批药品集采，成功采购490种药品，有效降低了群众用药成本。

医药集采旨在通过压缩药品流通环节成本，直接降低群众用药负担，提升医保基金使用效率，引导医保为药品的临床价值付费。同时，该政策也致力于形成市场倒逼机制，推动医药企业转向创新驱动发展。

2025年以来，国家医保局在持续优化集采规则，在2025年10月开展的第十一批集采中，国家设置了“锚点价”避免极端低价。目前，医药集中采购已进入优化新阶段，政策导向从灵魂砍价转向稳临床、保质量、防围标、反内卷的系统重构。

未来，如何在继续降低群众用药成本的同时，保证集采药品“降价不降质”，并获得群众对集采药品的信任，还需要有关部门持续对集采规则进行优化。 

关键词：加快发展商业健康保险

报告原文：加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求。

经观说：商业健康保险正从医疗保障体系的补充选项，成长为支撑多层次医疗保障体系的重要力量，但其发展也面临增速换挡、结构转型的挑战。

2025年，商业健康保险年度保费为9973亿元，离此前业内期待的万亿关口尚有一步之遥，增速创下近五年新低。与此同时，商业健康保险的总赔付支出在医疗费用支出中占比较小，商保对于降低患者自付压力的作用还未得到充分显现。

为加快商业健康保险发展，政策层面在持续发力。2025年9月，国家金融监督管理总局发布《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，要求构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系，积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围。2025年11月，国家医保局首次制定商保创新药目录，纳入19种临床价值突出的药品，旨在推动商保与基本医保衔接互补。2026年全国医疗保障工作会议也明确鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，鼓励商业健康保险机构扩大对创新药的投资规模，促进创新药研发。 

关键词：稳步推动基本医疗保险省级统筹

报告原文：健全多层次医疗保障体系，稳步推动基本医疗保险省级统筹。

经观说：“推进基本医疗保险省级统筹”已经连续三年被写进政府工作报告。在2025年12月的全国医疗保障工作会议上，完善基本医疗保障制度、稳妥推进基本医保省级统筹也是国家医保局2026年的第一项工作重点内容。这意味着医保基金省级统筹将进一步深化。

我国基本医保制度建立初期，采取了“宜市则市、宜县则县”的统筹策略，除了北京、天津、上海三个直辖市实行省级统筹以外，其余各省都逐渐实行了地市级统筹。截至2025年12月，全国的基本医保统筹地区数量超过300个。全省各地市“分灶吃饭”，也导致医保钱包过于分散，一省之内情况也有较大不同，经济较好的大城市基金结余充裕，其他城市可能面临基金穿底风险。实行省级统筹则可以整合医保基金池，优化资金的配置。据国家医保局统计，截至2025年12月，已有20个省份发文推进省级统筹。

关键词：坚决打击欺诈骗保

报告原文：深化医保支付方式改革，完善结余资金使用政策。坚决打击欺诈骗保。

经观说：近年来，政府部门持续以多种方式严查医保诈骗。以2025年为例，1月，国家医保局启动2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，自查自纠的主体从定点医疗机构，延伸至定点零售药店。7月起，医保定点机构销售药品必须扫描药品追溯码，确保药品“来源可查、去向可追”。9月，国家医保局开展医保基金专项整治“百日行动”，重点打击倒卖医保回流药、超量开药等行为。2025年，国家医保局的飞行检查都采取了“四不两直”的检查方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，覆盖到所有统筹地区和各类医保基金使用主体。

过去5年里，全国各级医保部门共追回医保资金约1200亿元，在2025年上半年，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。同时，大量违法者被严肃追究刑事责任，据最高人民检察院统计，2025年1月至11月，全国检察机关共办理医保领域欺诈骗保犯罪审查起诉案件3500余人。

2026年初，政府工作报告继续释放对医保诈骗的“零容忍”信号。保障基金安全合理使用，守好老百姓的看病钱、救命钱，仍将是未来的关键主题。

（作者 经济观察报观健报道组）