经济观察网 记者 瞿依贤 12月29日下午，国家组织药品集中采购和使用联合采购办公室发布《全国药品集中采购文件》，第二轮带量采购正式启动，将在2020年1月17日开标。

与第一轮带量采购相比，本次带量采购涉及33个新品种，中标企业数量和选省份的方式都有较大变化。

新一轮带量采购规定，低于2家企业申报的全部入围，最多可以入选6家企业（当申报达到9家及以上时）。2019年9月的带量采购扩面，规定每个品种中选企业不超过3家，取最低报价。

采购量和采购时间为：实际中选企业1家，为首年约定采购量计算基数的50%，采购周期1年；实际中选2 家，为首年约定采购量计算基数的60%，采购周期2年；实际中选企业3家，为首年约定采购量计算基数的70%，采购周期2年；中选4家及以上的，为首年约定采购量计算基数的80%，采购周期3年。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对经济观察网分析，这一次的中标企业数量和中标周期都更加科学，从中标1家到3家到现在最多6家，符合全国市场总量的特点。中标周期从1年到现在4家中标的话3年，每年中标工作量很大，还有今年中标明年不中标对企业打击很大。

在带量采购扩面中，药企的价格竞争非常激烈，比如阿托伐他汀钙片，10mg的中标价格分别为齐鲁制药的0.12元/片、兴安药业的0.13元/片和乐普的0.32元/片，而在2018年的“4+7”带量采购中，该品种的中标价为0.98元/片。再比如重庆药友的苯磺酸氨氯地平片，在扩面结果中的价格为0.07元/片（5mg），也就是7分钱1片。

从2018年12月的第一批药品集采，到2019年9月的带量采购扩面，到这次的第二批药品集采，带量采购体现出来的降价趋势是一定的。金春林同时表示担心，如果不中标企业的生产线都撤了，整个生态会发生根本性变化。现在有4000多家企业，实际运作的有3000多家企业，集中度小，但“今后是不是某一个品规的能生产的企业比较少了”，“现在过多以后会变得过少”，企业生态可能会遭到一些人为的破坏。

这次的招采文件还有一个亮点——1.8倍报价原则，同品种超过最低报价1.8倍的企业自动出局。为了避免企业“兵出险招”给出极端低价挤走竞争对手，文件同时给出了两个兜底原则：以公布的天花板价格最高有效申报价计算，降幅大于等于50%或者单位可比价低于0.1元可以入围。

金春林认为，1.8倍原则避免了中标企业之间的价格差别过大，这是对原来政策的修缮，符合规律。“中标企业数量扩大了，原则上竞价的压力降低了。但是很多企业经过两次的实践，还是存在‘囚徒困境’效应，如果不中标马上‘死’，为了中标可能会不惜一切代价报出匪夷所思的价格，因为越不中标以后机会越少。我个人觉得竞争压力可能好一点，但是也很难说。”

本轮带量采购在中标企业选省份的方式上也跟前两次有所差别。根据规则，“第一顺位企业优先在供应地区中选择1个地区。优先选择完毕后，从第一顺位企业开始所有拟中选企业按顺位依次交替确认剩余地区，每个拟中选企业每次选择1个地区，重复上述过程，直至所有地区选择确认完毕”。

依照规则，最低报价企业可以优先选择2个省份。从全国来看，北京、上海、广东、江苏、河南等是用药大省，相比中西部尤其是西部省份，北上广这些省份市场更大，这条规则也是向低价企业倾斜，鼓励企业报低价。

经济观察网记者还注意到，此前流传35个品种中的糖尿病用药二甲双胍两个剂型没有进入集采目录，而二甲双胍这个品种涉及上百家企业。

金春林表示，社会普遍认为二甲双胍最应该进，因为竞争最激烈，用量非常大，但是它涉及上百家企业，对企业的影响力太大，很难定集采细则，“按常规中标最多6家也不行，到最后会影响供应，把供给的生态打乱了”。