集团化探路“管办分开”

如何选定突破口？马鞍山市有关部门曾认真地分析了自己的实际情况。

“如果财政投入能增加，那么谈改革就没有意义了。”何少锋认为，新医改方案对公立医院改革的描绘只是一个方向而已。对此，“在国家财力有限的情况下，不可能寄希望于通过加大财政投入来解决所有问题。即便是财政投入增加了，医院内部的竞争机制也还是需要的。医院只有发展了才能体现公益性，如果自身发展不好，那么讲公益性是不现实的，大谈增加政府投入也是不现实的。”

2008年2月，马鞍山市委、市政府下发 《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》，并明确改革的第一步是组建马鞍山市市立医疗集团。

根据规定，市立医疗集团是马鞍山市政府直属正处(县)级事业单位，通过整合现有的市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院以及市昭明社区卫生服务站等5家公立医疗机构，同时解除这5家医疗机构与市卫生局的隶属关系，也就是说卫生局不再是医院的老子。

这实际上就是“管办分开”，但如何解决好管办分开后公立医院的发展问题，曾经是新医改方案设计者们面临的一个共同难题。

为了合理确定政府与事业单位作为不同组织在公共服务中承担的责任，马鞍山市决定通过“立体化、纵向化发展，形成以大型综合性医院为核心、专科医院为特色、社区服务中心乃至中心乡镇卫生院为依托的、不同层次的医疗联合体”。

市立医疗集团作为政府为社会提供医疗服务的执行机构，履行政府办医职能；市立医疗集团为独立事业法人，实行人、财、物的统一管理，市属5家医疗机构作为集团下属分支机构。这为今后进一步明晰产权，科学地建立公立医院法人治理结构提供了体制上的保证。

但这次改革之后，马鞍山市相关主管部门也遭遇了一些阻力，一些担心改革会影响自身利益的反对者开始在市里的一些公园里贴大字报，甚至有人直接通过自己的关系向卫生部告状。

何少锋承认这段时间承受了巨大的压力。“政事分开、管办分开是国家制定的医疗卫生体制改革的主线，借此可明确公立医院的职责是组织生产公共服务，而卫生行政部门则以依法监管方式，保证公共服务被提供以及提供的公平性。”离开卫生局局长的位置一年多后，何少锋对卫生行政部门定位的认识更为明确。

医院“去行政化”

成立了市立医疗集团，并不意味着改革就能成功，而是在集团化的平台下，如何认清阻碍发展的积弊和现实的困境，然后再去寻找有效的对策来改善。为此，马鞍山医改的制度设计者们从医疗集团内部开始“手术”。

首先市立医疗集团对原本基础薄弱的几家公立医院进行优化、整合，先后组建了药品器械采购管理中心 (以下简称药管中心)、临床检验中心和信息中心等三个中心。

药管中心将集团内5家医院的现有药械科划入管理中心，其人、财、物和相关业务由药管中心统一管理。5家分支机构的医院药械人员人事、工资等关系全部划至药管中心。药管中心是集团的分支机构，也是目前唯一一个拥有独立的法人地位的中心。

药管中心的成立，实际上就是要切断医生与药品回扣的灰色链，探索通过资本运作来增强自身的造血机能。

“药管中心对市立医疗集团4家医院检验试剂366个品种进行了集中招标采购，最终12家企业的195个主要试剂品种的中标价，相比2007年招标价有明显降低，2009年下半年的统计数据显示，其中国产试剂最高降价幅度达50%以上，而进口原装试剂也下降了5%至15%不等。”药管中心负责人介绍。